PETCT在退行性脑疾病的应用及进展.ppt

定义：神经退行性疾病 (Neurodegenerative disease) 是一类大脑和脊髓的细胞神经元丧失的疾病状态，一般由神经元或其髓鞘的丧失所致， 随着时间的推移而恶化，导致功能障碍。 按表型可分为两组： 一类影响运动，如小脑性共济失调 一类影响记忆以及相关的痴呆症 阿尔兹海默病 肌肉萎缩性侧索硬化症 共济失调毛细血管扩张症 牛海绵状脑病 克雅氏病 亨丁頓舞蹈症 小脑萎缩症 多发性硬化症 帕金森氏病 原发性侧索硬化 脊髓性肌萎缩症 脑缺血 一. 帕金森病 Parkinson’ s Disease 概述 发病率随年龄增长而增加，据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。 男多于女。 可用于帕金森病诊断和鉴别诊断的影像学检查 1.SPECT:多巴胺转运体 TRODAT 及其他受体显像 缺点：空间分辨率低，无法分清壳核的前后部， 对早期诊断困难 2.MRS： 通过基底节区中NAA/Cr和NAA/Cho的比值测定进行诊断， 原发性ＰＤ的基底节区中明显下降，缺点特异性差。 3.MRI：对原发性PD的诊断帮助有限, 在鉴别帕金森叠加综合征上有用处。 4.PET：可通过FDG/转运体/囊泡/D2受体等多环节进行PET显像，早期诊断、评价PD的进展、对治疗的反应等。 患者，男性，68岁，PD诊断5年，服药控制不理想。 1.18F-DOPA 2、多巴胺受体 D1和 D2 D1: SCH3390 D2: 11C标记的11C-NMSP 18F-乙基哌啶螺环酮(18F-NMSP) 11C-Raclopride N-[11C]-丙基－去甲脱水吗啡 D2受体临床显像 3. 5-羟色胺受体（5HT） 5HT1A: WAY100635 [18F]-p-MPPF 5HT2A: 18F-乙基哌啶螺环酮（18F-NMSP） 18F-阿坦色（18F-Altanserin） MDL100907 4. 通道显像剂及囊泡显像剂 多巴胺通道显像剂 帕金森病 5-HT通道显像剂 多种神经系统疾病 11C-McN5652 11C-DTBZ Research in Neurology（monkey）: 18F-FP-CIT Research in Neurology: 18F-FP-CIT 10年前头部摇晃，右侧上下肢静止性抖动至今。安坦治疗后抖动缓解，因副作用不耐受停药，后改服美多巴治疗，效果不佳。临床首先考虑老年性震颤。 右侧尾状核、右侧壳核前部及后部放射性与小脑放射性比值分别为4.4、3.8和3.4，左侧侧尾状核、左侧壳核前部及后部放射性与小脑放射性比值分别为4.2、3.8和3.7。双侧尾状核、壳核多巴胺转运体分布未见明显异常。 PD与其他疾病的图像鉴别 二. 老年性痴呆Alzheimer’s disease 新报告显示，中国人老年痴呆患病率、痴呆亚型分布比率与国际无差异，65岁以上每100人中有4.8人患AD，是VaD的4.36倍。 Most common cause of dementia Defective processing of amyloid precursor protein Affects hippocampus/parahippocampal cortex, cerebral cortex Dementia, anxiety, hallucinations, delusions, tremor Dx is clinical; MR used to rule out other causes of dementia Tx: cholinesterase inhibitors; antidepressants/antipsychotics Alzheimer病是痴呆最常见的类型，包括过去的早老性痴呆和老年性痴呆。病理上改变有神经纤维缠结，老年斑脂褐质积聚等。 早期诊断 Subtle abnormalities e.g. in MCI 病程分期和进展程度观察：早期AD患者呈两侧颞顶叶对称性代谢减低，部分患者可呈不对称减低，随着病程的进展，累及的部分越多；FDG PET同时可以进行病程分期。 鉴别诊断（Alzheimer’s disease (most frequent, 50 %) Multi-infar