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社会保障问题---医疗保险 组长：吴婷婷 组员：陈润娇，林旭锋，吕嘉庆，尤良才,汤艳卿 经济学院 什么是医疗保险? 简称是医疗费用保险,是提供医疗费用保障的保险,它是健康保险的主要内容之一 是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。 医疗保险的内容 條件： 1.疾病须是由非先天原因所引起 2.疾病须是人身体内部原因所致 3.疾病须是偶然性原因造成 作用---当被保险人发生大额医疗费支出时，可得到经济上的帮助，对于 因患一般性疾病而支付的小额医疗费用，可以视为日常生活开支 费用主要包含---医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用，医院杂 费、手术费用、各种检查费用等。 医疗保险也具有保险的两大职能：1.风险转移 2.补偿转移。 即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同 样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾 病所带来的经济损失。 几种常见的医疗保险 普通医疗保险 ---主要包括门诊费用、医药费用、检查费用 住院保险 手术保险 ---提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用 综合医疗保险 ---是保险公司为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险 特种疾病保险 什么是医疗保险费用? 医疗保险费是由职工、单位和国家，三方共同出资而形成的、只能用于医疗补偿的保险费。 职工----个人按工资总额的一定比例缴纳 单位----是指职工所在的工作单位， 国家----负担的是职工医疗费用， 国家在医疗保险中的职责和作用 內容: 财政拨款公费医疗费用，受雇于政府的公务员等国家职工，国家为其向社会医疗保险事业机构缴纳医疗保险费； 企业缴纳医疗保险费在税前列支，国家以少征所得税的形式负担职工医疗费用； 当职工医疗保险基金确实入不敷出时，由国家财政给予补贴。 医疗保险的社会作用 一.有助于保障居民健康 ---降低企消除疾病经济风险 改善卫生服务的可获得性 保障参保人的健康 二.有助于提高劳动力生产率 ---医疗保险解除了劳动者的后顾之忧 使其安心工作 保证了劳动者的身心健康 保证了劳动力的正常再生产 三.有助于维护社会稳定 ---消除因疾病带来社会不安定因素 四.有助于促进社会文明与进步 ---医疗是一种社会共济互助的经济形式 体现了”一方有难,八方支持”的新型人际关系 五.有助于体现社会公平性 ---体现了效率优先兼顾公平的原则 在一定程度上解决社会分配差别过大的问题 六.有助于增强费用意识和供需双方行为 ---增强居民个人医疗费用意识 健康投资意识控制医疗费用 加强自我保健 医疗保险费用分类 一.按偿付时间分类 后付制---医疗服务发生后,根据服务发生的数量和偿付标准进行偿付方法 最广泛的偿付方法 预付制---医疗服务发生前 医疗保险机构预先确定的偿付标准 二.按偿付对象分类 直接偿付---医疗保险机构直接把费用偿付给医疗服务供方 简接偿付---被保险人先向医疗服务供方付费 再向医疗保险机构报销 三.按偿付水平分类 全额偿付---医疗费用全部由保险机构偿付,被保险人享受免费医疗 部分偿付---保险机构只承担部分医疗费用 由被保险人按保险规定自负一定比例的医疗 医疗保险卡 简称:医保卡 是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息. 医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种.参保单位缴费后,医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上 医保卡可以用于平时到定点医药店购药,也可以用于门诊,支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的，别不是在任何一家医院都可以看病 香港的医疗保险 香港医疗保障制度基本上沿袭了英国的全民健康服务制度，由政府直接主办一体化的医疗健康护理服务，为市民提供高质量、全方位的医疗健康服务。市民也可以自行购买商业健康保险，享受商业健康保险有关待遇。由于香港公立医院提供的服务质量高、收费低，市民一般都选择公立医院提供住院和专科门诊服务。在目前的医疗保障制度下，香港的私立医院和商业健康保险的还没有充分发展。 1996年，65岁以上的人口占全港总人口的10％2000年更