第一节原发性高血压营的养治疗.docxVIP

?（一）定义与分类　　1999年世界卫生组织/国际高血压联盟指南（World Health Organization - International Society of Hypertension guidelines, WHO/ISH guidelines）中的高血压定义为：未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压水平与心血管疾病危险呈正相关。WHO/ISH指南专家委员会认为，以往以“期”分类有病程进展阶段的含义，而目前仅按血压水平分类，不反映病程，故改用“级”。所以目前的1、2、3级（与前一版WHO/ISH指南中的轻、中、重相对应）取代美国国家委员会指南中的1、2、3期，又将临界高血压列为1级的亚组（收缩压为140～149mmHg，舒张压为90～94mmHg），还将收缩压140～149mmHg、舒张压＜90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。除以上表述外，WHO/ISH指南还强调，患者血压增高，决定应否给予降压治疗时，不仅要根据血压水平，还要根据其他危险因素的数量和程度，即“轻度”高血压只是与重度血压升高相对而言，并不意味预后必然良好。目前中国高血压防治指南基本上采用《1999 WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准。表14-1　血压水平的定义和分类类　　别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜80正常高值120～13980～89高血压　　1级（轻度）140～15990～992级（中度）160～179100～1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90引自：陆再英、钟南山主编，内科学（第7版），2008年。（二）流行病学　　我国1991年对15岁以上94万人群进行了抽样调查。结果显示，与10年前相比，高血压的患病率增加25%。调查还显示，高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低，尤其是控制率仅达2.9%。2001年我国脑血管疾病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病将占首位。高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，不仅患病率高、死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。　　世界大部分地区人群高血压患病率及平均血压水平随年龄增长而增高，一般在35岁以后增长幅度较大。在60岁以前，一般男性患病率高于女性，但60岁以后则女性高于男性。年幼时血压偏高者其血压随年龄增高的趋势更为明显。高血压患病率存在着明显的地区差异。在我国呈现自南向北逐渐升高的趋势，北方患病率高，南方低；城市高于农村；经济发达地区高于未发达地区。目前我国约有1. 3亿高血压患者不知道自己患有高血压，在己知自己患有高血压的人群中，约有3000万没有治疗;在接受降压治疗的患者中，有75%患者的血压没有达到控制目标，我们而临的高血压防治任务仍十分艰巨。　　（三）主要临床表现?　　原发性高血压起因缓慢，早期多无症状，一般在体检时偶然发现血压升高，部分病人可出现头痛、头胀、发晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。症状与血压水平未必一致。有些病人由于适应了高血压的身体反应，自己没有任何不适之感，因而对高血压没有进行治疗，这是非常危险的。　　随病程进展，血压持久升高，全身中小血管长期处于高压状态，引起血管痉挛，动脉管壁增厚、管腔变窄，导致动脉硬化，器官组织缺血，最终引起心、脑、肾等重要器官损害。?　二、营养代谢特点　原发性高血压的发病机制至今尚未明确，一般认为是多种因素影响了血压：膳食因素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、中枢神经系统和自主神经等。其中一致公认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒精和体重。其它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物，然而研究结果迄今尚不一致，有待明确。高血压非药物治疗的途径还包括增加钾的摄入量、增加需氧运动，以及戒烟，这三种途径可以作为低危险个人（即无糖尿病或心血管病，收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg）第一步治疗的全部要求，也可作为高危险个人联合治疗方案的一部分。（一）钠　　在日常膳食中，钠一般是以食盐的形式消费的。大量的流行病学研究、动物实验及临床观察均显示，食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。在对世界各地32个国家52个中心10079名20～59岁男女测定24小时尿钠排出量与血压关系的研究中发现，平均尿钠排出量和血压呈正相关。校正后发现尿钠每增加100mmol/d（2300mg钠），收缩压增加3～6mmHg，舒张压增加0～3mmHg。相反，适量减钠可降低高血压和心血管事件的发生率，尤其是超重者。　　钠盐摄入过多引起高血压的机制尚未明了，可能与细