安徽省三级妇幼保健院等级评审细则.doc

安徽省三级妇幼保健院等级评审细则 （2014年版） 目 录 评审内容 分值 扣分 得分 序 评审内容 分值 扣分 得分 一 坚持公益性 50 4 儿童保健服务管理 50 1 机构设置、功能和任务 20 5 妇幼保健指标评价 20 2 承担政府指令性任务 18 五 医疗管理 210 3 坚持公益性、维护群众健康权益 8 1 医疗质量管理组织与实施 60 4 开展公益性质社会活动 4 2 门诊医疗质量管理与持续改进 10 二 保健院管理 220 3 急诊急救管理与持续改进 15 1 依法执业 10 4 住院诊疗管理与持续改进 15 2 建立科学管理、决策机制 10 5 手术治疗管理与持续改进 20 3 制定中长期发展规划 5 6 麻醉质量管理与持续改进 10 10 4 人力资源管理 20 7 重症医学科质量管理与持续改进 10 5 医教科研管理 15 8 妇、产、儿、生殖健康等科室质量管理及持续改进 30 6 应急管理 15 7 财务与价格管理 20 9 爱婴医院创建 10 8 信息与图书文档资料管理 30 10 统计指标 30 9 医德医风管理 10 六 医技管理 80 10 院务公开与社会评价管理 10 七 护理管理 120 11 后勤保障管理 25 1 护理组织管理 20 12 医疗保健服务管理 50 2 护理教学与科研水平 10 三 服务对象安全 50 3 临床护理质量管理与持续改进 50 四 妇幼保健管理 210 4 护理安全 20 1 妇幼保健管理与持续改进 20 5 特殊护理单元护理质量管理与监测 20 2 辖区妇幼保健管理 60 八 医院感染管理 60 3 妇女保健服务管理 60 总 1000 第一章 坚持公益性质 （总分50分， 扣减 分， 实际得 分） 评审内容 分值 评审要点 评审方法 扣分方法 评审情况 实得分 一、机构设置、功能与任务（20分） （一）坚持妇幼卫生工作方针，坚持正确的发展方向 1.坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。 1 1.本院发展战略、规划、年度计划等能够体现妇幼卫生工作方针及国家妇幼发展规划的要求。 2.领导班子成员及孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务、信息管理、健康教育、办公室、医务处（科）等岗位的中层干部能够熟练掌握并准确理解妇幼卫生工作方针、目标和职责任务等。 3.一般业务人员知晓妇幼卫生工作方针。 1.查发展规划与其目标、功能任务相吻合。 2.查相关教育、培训员工的资料以及向患者、社会宣传的情况。 3.查阅共同讨论参与制定相关资料。 4.抽查员工知晓率达标。 5.查阅相关资料。通过职工、患者、社会各界了解各项工作围绕功能任务开展，并取得成效。 1.无规划扣1分； 2.第2-3项有缺项各扣0.3分。 2.是由政府举办，不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。 1 1.由政府举办，不得以各种形式改变保健院所有权性质，不以营利为目的。业务支出符合省级财政部门规定。 2.保健院性质明确，妇幼保健院为第一设置名称。 3.按照财政部、国家发展改革委、原卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》的规定，人员、公务和业务经费补助由政府提供，并按标准定额和公共卫生事业机构承担工作任务情况核定。设备购置、修缮等必要的发展建设经费由政府安排。 4.受卫生计生行政部门委托，履行公共卫生服务职能。 5.控制特需服务规模 (1)特需门诊总量占总门诊量≤5%。 (2)住院特需床位数量占实际开放床位数≤5%。 (3)有控制特需服务规模措施与动态管理机制。 1.查机构执业登记证书， 2.查财政拨款资料 3.特需服务资料 第1-5项有缺项各扣0.2分。 3.以妇女儿童为中心提供服务，强化公共卫生责任，突出群体保健功能。 1 1.以妇女儿童健康为中心开展服务，妇产科、儿科床位不少于全院总床位的80%，原则上不得设置与妇女儿童健康无关的科室。 2.强化公共卫生责任，院长为第一责任人，院长及业务院长熟悉公共卫生政策。 3.对辖区妇幼卫生工作进行业务管理和技术指导。 4.在孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部、计划生育技术服务部内，设置相应岗位专职负责辖区管理工作，建立辖区管理人员和妇幼保健服务