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抗菌药物的临床应用 吉林大学第二医院 马忠森 抗感染治疗是一门科学和艺术 病原微生物耐药机制 常用抗菌药物 抗感染治疗 细菌耐药性—全球难题 PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRCoNS 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 AmpC ?-内酰胺酶（G-） ESBLs 超广谱 ? -内酰胺酶 VRE 耐万古霉素肠球菌 Biofilm 生物被膜 PRSP (耐青霉素肺炎链球菌)PISP (对青霉素低度敏感的肺炎链球菌) 概念：PRSP：MIC≥2μg/ml PISP：MIC 0.1—1.0μg/ml 历史：1967澳大利亚，从支扩患者中首先分离出 1977，南非出现第一次PRSP流行 1990年以后，国外多数国家报道 PRSP的发生机制：① 改变抗生素的作用靶位-PBPs ( PBP1a、PBP2a、PBP2x、PBP2b) ② 产生青霉素酶 ③ 细胞壁改变，药物难于渗入细菌体内 MRSA（耐甲氧西林金葡菌） MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌） MRCoNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） 作用：使β-内酰胺类抗生素β-内酰胺环水解， 变成酸性衍