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顽固性高血压之中西医研究进展 帅眉江，尹思源 摘要：顽固性高血压(RH),因其高发病率、高致残率等特点，临床上越来越重视。文章从现代医学和中医学两个不同角度出发，以RH的定义、病因以及治疗方法为切入点进行综述，通过现代医学和中医学对RH疗效的总结回顾，以期为中西医联合治疗顽固性高血压病提供理论依据。 关键词：顽固性高血压；中西医结合；联合治疗；综述 Abstract：Resistant Hypertension(RH), Because of its high incidence, high morbidity and other features,increasingly emphasised on clinical. This essay,from modern medicine and traditional medicine two different points of view, the definition, etiology and treatment methods of RH were reviewed as a entry point, through summary and review of modern medicine and traditional medicine treatments for RH,provide a theoretical basis for Chinese and Western medicine combined treatment of resistant hypertension. Key words:resistant hepertension;integrated traditional chinese and western medicine;combination therapy;review 1 现代医学对RH研究进展 1.1 RH定义及流行病学 2003年美国联合国家委员会将RH定义为：经使用包括利尿剂在内的、足量且合理的3 种或以上抗高血压药物治疗， 血压仍未能控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）以下目标值，对于患有糖尿病或肾脏疾病者未能降至130/80 mm Hg 以下目标值，应诊断为RH，或称RH病[1]。考虑到RH的重要性日益增加，2008 年美国心脏学会对RH补充定义为用3 种不同作用机制的降压药物, 血压仍在目标水平之上, 或至少需要联合4 种或以上降压药物才能使血压达标者[2]，亦可诊断为RH。尽管RH有标准化的定义，但对于其发病率和流行率仍很难准确计算。美国健康与营养协会调查结果表明，在患有高血压的成年人中，RH患者占8.9% [3]。马文军等[4]通过在中国大陆148个城市中招募54590名成年高血压患者，并对所有高血压患者进行治疗。治疗结果表明，中国RH与肥胖、较高血压和代谢综合征相关，中国RH的发生率为1.9%，尽管发病率低于之前报道，但是值得注意的是中国RH的发病人群更趋于年轻化。 1.2 RH的病因及危害性 1.2.1 RH的病因 RH病因复杂，在诊断为RH之前首先要排除假性RH，造成假性RH的主要原因包括血压测量方式不当，“白大衣高血压”等；而导致RH的几个常见原因如下： (1)遗传因素 相关研究表明顽固性高血压患者有一定的家族患病史，因此有学者推测RH可能与遗传有关。不过到目前为止，对于这方面的研究仍有待进一步深入。 (2)不良生活习惯 如过量饮酒、大量吸烟、高盐摄入导致容量负荷增加、过度焦虑，慢性疼痛等。 (3)患者依从性差 患者因药物耐受性不好、药物不良反应及药物种类多等原因导致不按医嘱正确服药。医学上可用毒理学血清分析的方法来评估患者的依从性[5]。 (4)其他药物作用 因服用非降压药物而干扰降压药物的疗效，如非甾体类抗炎药、肾上腺类固醇类、拟交感神经药物、口服避孕药、促红细胞生成素以及中药甘草、麻黄等。 在以上因素排除后，应积极排查继发性高血压的可能性：RH中主要的继发性高血压种类包括：①肾实质性高血压；②肾血管性高血压；③睡眠呼吸暂停综合征；④原发性醛固酮增多症；⑤嗜铬细胞瘤。 1.2.2 RH的危害性 Daugherty[6]等通过回顾性队列研究结果发现，RH患者罹患心血管疾病的风险较高， 因此为了改善这类人群的预后需要付出更多的努力。Munster等[7]分析了基于14?684?位降压降脂治疗预防心脏病发作试验参与者的数据，以确定RH与冠心病、中风、心脏衰竭、外周动脉疾病以及终末期肾脏疾病之间的关系，结果表明RH增加了心脑血管疾病和终末期肾脏疾病的风险。 1.3