2014年度血液安全检查表.docVIP

附件1： 2014年度血液安全、临床用血资格复查及临床输血质量专项检查评分表 单位名称： ，总分： 500 分，得分： 分，合理缺项： 分 检查指标 督 查 内 容 判定方法及扣分依据 检查情况（扣分因素） 得分 依法执业情况（20分） 临床用血血液来源是乐山市中心血站唯一供给，无非法采供血现象。 血液来源非乐山中心血站或有自采自供的取消临床用血资格，卫生执法机构立案查处。 　 　 开展临床用血的医疗机构《取血证》在有效期内；《取血证》记录完整，无漏项缺项（10分）。 有取血证但不在有效期内取消临床用血资格，核查记录不完善漏项缺项的扣10分。 　 　 输血科（血库）工作人员均具备省级以上卫生行政部门输血技术培训并考核合格资质。 查配血记录，1人无资格取消临床用血资格。 　 　 开展输血HIV初筛的医疗机构必须取得HIV实验室认证，且在有效期内，从事HIV初筛实验工作的人员必须取得省级以上卫生行政部门指定培训机构的培训合格证方能从事HIV初筛工作。 无认证、认证过期或无效委托协议从事HIV初筛工作，人员未取得培训合格证上岗的取消临床用血资格。 　 　 没有取得HIV初筛资格的输血医疗机构的HIV检测，必须与有资质的机构签订委托检验协议委托检验，各项记录完整。 未签定委托协议或协议无效从事HIV检验出具检验报告的取消临床用血资格。 　 　 HIV外送委托检验，有专人负责标本送检和检验报告接收，有交接记录和双签字。（5分） 未定专人的扣2分，没有记录的扣2分，没有交接双签字的扣1分 　 　 组织机构建立健全情况（5分） 建立健全临床用血管理组织机构，二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，其他医疗机构设立临床用血管理工作组，并指定专兼职人员负责日常管理工作，并履行对本单位用血的指导职责，开展用血安全、科学、合理用血培训。有完善的临床用血知识培训计划、内容，并每年不少于一次的培训，有签到册、课件等资料；随机抽查5名医护人员了解有关情况。（5分） 查看文件和记录以及签到册、课件等资料，随机抽查5名医护人员了解有关情况，无输（用）血管理组织机构的该项不得分，不健全扣1分；无专（兼）职人员负责扣2分；未履行对本单位用血的指导职责扣2分；未开展培训扣2分，扣完为止。 　 　 输血科（血库）建设情况（45分） 二级以上医院应设置独立的输血科（血库），三级以上医院输血科按一级业务科室管理,负责临床用血的技术指导和技术实施，在临床输血管理组织机构领导下开展工作。（5分） 查科室建制文件，无文件不得分，三级医院未按一级科室管理扣3分，未开展技术指导工作、无记录的酌情扣分。 　 　 建立计算机网络管理，并正常运行（储血点和二级甲等以上机构）。（5分） 无网络或未正常运行不得分，其他医院合理缺项。 　 　 输血科（血库）房屋的使用面积能满足业务和功能需要。二级乙等医院输血科（血库）业务用房面积不低于40m2，二级甲等医院不低于70 m2，三级乙等医院不低于100 m2，三级甲等医院不低于150m2 （5分） 面积不达标的扣3分 　 　 实验室、储血室、资料室、办公室、洗涤消毒室等功能区，具备通讯设施、给排水、消防设施、污水污物处理设施（5分）。 不符合要求，酌情扣分 　 　 储血专用冰箱、低温冰柜（有血浆输注）、试剂和标本专用冰箱、循环式水浴恒温箱（二级以上医院配备融浆机）、配血用台式离心机、酶标仪（可共用）、洗板机（可共用）、血小板保存箱（储血点和三级医院）、专用运血箱、普通光学显微镜、温度计、移液器、备用电源、空调、直拨电话、传真机、电脑、网络（储血点）等仪器设备。（10分） 储血专用冰箱、标本冰箱、试剂冰箱或专用冰箱不能正常运转的扣5分，二级以上医疗机构未配备融浆机的扣5分，其它缺少一项扣1分，扣完为止。 　 　 仪器设备专用，不得混用。（5分） 混用一项扣3分。 　 　 实验室所使用的仪器设备、试剂和器材符合国家有关规定，有定期保养、维护记录，有维护人员姓名、维护时间、使用时间、维护周期、运行状态等相关内容的登记本。及时淘汰经验定不合格的设备。（5分） 缺一项扣2分，扣完为止。 　 　 制定仪器设备标准操作规程，检验仪器设备定期校准，对检测结果有影响的辅助设备及计量器具定期校验及强检。（5分） 现场检查文件及记录。不符合要求者扣3分，未定期强检扣2分。 　 　 执业人员情况（15分） 人员配备满足业务工作开展需要，二级乙等医院输血科（血库）3人以上；二级甲等和三级乙等医院5人以上；三级甲等医院7人以上，二级未定等的医院至少2人。（5分） 少一人扣1分，二级未定等的