小儿肺炎支原体感染62例临床讨论分析.docVIP

小儿肺炎支原体感染62例临床讨论分析 徐艳梅 （子长县人民医院儿科，陕西 子长 717300） 【摘要】目的 探讨肺炎支原体感染的临床诊断、治疗、肺外表现。方法 收集我院2009年6月—2010年12月经过血清学诊断肺炎支原体抗体阳性的患儿62例，对其给予规范治疗过程进行回顾和分析。结果 轻症患儿口服治疗，中重度肺炎支原体感染先给予静滴，后给予口服治疗，患儿基本痊愈。疗程1个月或更长，最长者达2个月。结论 肺炎支原体感染在小儿呼吸道感染中占比例很多，及时、正确、规范的诊断和治疗是儿科医师的责任。对难治性支原体肺炎应适时加用利福平、肾上腺糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白治疗。 【关键词】肺炎支原体 感染 诊断治疗 儿童 肺炎支原体为儿童社区获得性呼吸道感染常见病原体之一。近年来，临床对小儿肺炎支原体感染日益重视，通过对我院2009年6月至2010年12月经过血清学诊断肺炎支原体感染患儿62例进行分析和总结，发现其除可引起肺部炎症外，还可以引起肺外多系统严重的并发症，而且发现儿童难治性支原体肺炎发病率有增多趋势，病情较重，病程长，病情反复，治疗效果不佳，给临床治疗带来一定困难，所以应早期诊断，分析病因，及时规范治疗。对于15岁以下的儿童，咳嗽、发热大于7天者，我们应常规进行血清支原体IgM抗体检查，对阳性患儿进行规范治疗，阴性患儿根据情况复查，必要时进行试验治疗。 【临床资料】 1、一般资料：我院2009年6月—2010年12月收住的62例患儿经过血清学诊断肺炎支原体感染(MP-IgM阳性)。最小年龄6个月，其中2岁的8例，占12.9%，2—5岁的24例，占38,7 %，5岁的30例，占48.38%。经摄片检查有支气管炎表现的35例，占56.45%，有肺炎表现的18例，占29.03%，有肺外损害的45例，占72.58%；其中有心肌损害的30例，占48.38%，有皮疹表现的2例，占3.23%，有中枢神经系统症状的10例，占16.13%，并发过敏性紫癜1例，诱发哮喘发作2例。 2、实验室检查：周围血白细胞计数WBC10~30×109/L23例，占37.10%，19例正常，占30.65%，20例偏低，占32.24%，中性粒细胞增多19例，占30.65%。心肌酶谱及心肌同工酶升高30例，占48.38 %，肝功异常5例，占8.06%，心电图检查异常8例，占12.90%，其中窦速4例，T波改变3例，早搏1例；尿检异常：尿蛋白（+）—（++） 2例；血沉20/1h10例，CRP升高12例，血培养10例，均无菌生长，结核抗体IgG30例，均阴性，肺部异常X线平片18例：其中表现为肺实质阴影5例，均为右肺改变，肺门淋巴结肿大2例，支气管周围均质或不均质的阴影4例，全肺野的弥漫阴影，阴影呈均质的斑片状7例。 3、治疗及转归：我们首选大环内酯类抗生素，可选择阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素或红霉素。轻症患儿选择口服为主，阿奇霉素10mg/（kg.d）,每日1次，服3天停4天，连续3个疗程。罗红霉素5mg/（kg.d）,分2次口服。红霉素30/(kg.d)，分3次口服，疗程2—3周。3种药物相比，阿奇霉素引起消化系统症状较少，副作用小，每日服药1次，依从性较好，应用较多。中至重度肺炎支原体感染给予静脉给药，阿奇霉素10mg/(kg.d),每日1次，连用5天后，停4天改前剂量口服【1】，共2—3周。其中有2例重症肺炎加用了甲基强的松龙2mg/kg静滴，连用3天，3例加用了丙种球蛋白400g/kg，连用5天，对合并细菌感染者加用第3代头孢类抗生素。有肺外并发症的患儿，给予相应的对症治疗：肝功能损害者每天给予肝复肽3—5mg/kg，心肌损害者给予维生素C和1·6—二磷酸果糖营养心肌治疗，对肝脏和心肌同时受损1例患儿，早期使用大剂量丙种球蛋白（400mg/kg.d），连用5天，有中枢神经系统症状的患儿治疗主要是大环内酯类药物、止痉、降颅压及恢复期应用营养脑细胞、康复治疗等对症综合疗法、激素冲击疗法、丙种球蛋白治疗，上述2种药物联合应用效果较好【2】。42例治愈，19例好转后出院，随访3周内治愈，1例转院治疗，随访治疗达2个月之久。 【讨论】 肺炎支原体感染已经逐渐成为小儿呼吸系统疾病的主要病原，除呼吸系统损害外，还应注意肺外多系统、多器官损害。国外多个临床研究发现在哮喘急性发作或持续状态的病人中测得肺炎支原体阳性率达40%以上，大量研究都表明肺炎支原体感染可能是哮喘发生和发展的重要因素之一【3、4】。在肺炎支原体的肺外并发症中，受到重视和报道最多的是心脏及神经系统损害。我科62例患儿中心肌损害达30例，中枢神经系统损害的达10例，目前认为肺炎支原体与人体心、脑、肺、肝、肾平滑肌组织存在着共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，最终导致多系统的损害。而