小儿腹泻病防治研究新进展.docVIP

儿腹泻的病因及临床表现　　根据本病病因可分感染性与非感染性两大类，其中感染性约占 85％ 以上。感染性腹泻病原有细菌、病毒与原虫等，据调查我国农村小儿急性感染性腹泻病原依次为：　　①致泻性大肠杆菌；　　②轮状病毒 ；　　③痢疾杆菌 ；　　④空肠弯曲菌等。　　北京市感染性腹泻病原依次为：　　①轮状病毒；　　②致泻性大肠杆菌；　　③痢疾杆菌；　　④沙门氏菌等。 　　非感染性腹泻病因则与饮食不当、全身感染、食物过敏等有关。首都儿科研究所方鹤松教授等研究表明：以北京市为例，病原检出率为 65.3％，其中轮状病毒 27.7％，致泻性大肠杆菌 18.9％，痢疾杆菌 7.9％，沙门氏菌 4.3％，气单孢菌 3.4％，空肠弯曲菌 3.1％；从年龄分布来看，轮状病毒以 2 岁以下小儿多，痢疾杆菌在 2～5 岁组多见。季节分布的规律为细菌性病原致病随气温升高而增多， 7～8 月形成高峰，轮状病毒则相反，在寒冷的 11～12 月形成发病率高峰。 　　轮状病毒感染是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原体，全球每年患轮状病毒胃肠炎约 1.4 亿，可造成 87 万以上婴幼儿死亡，易感年龄为 6 个月至 2 岁，除经口传播外，经呼吸道传播已被证实，是院内感染的重要病原体之一。轻型恢复快，预后好，暴发型迅速脱水至循环衰竭而死亡，严重并发症和肠道外损害累及呼吸道、中枢、心脏、血液、肝胆、胰已被报道。治疗尚无特异性抗轮状病毒药物，对症治疗中预防脱水和纠正脱水及电解质紊乱是关键，但不能缩短病程和减少腹泻次数和量，肠粘膜保护剂思密达推荐被广泛应用。用抗生素则有害无益。 　　小儿腹泻病临床表现主要症状：大便性状异常，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。大便次数增多。感染性腹泻多伴有发热、呕吐、倦怠。非感染性腹泻大便半稀呈不消化，有奶瓣，水分不多。腹泻、呕吐严重者多伴有脱水、酸中毒。 表现为尿少、眼窝凹陷、哭无泪，皮肤干燥和体重下降。严重的出现嗜睡、烦躁等。 痢疾杆菌、侵袭大肠杆菌、沙门氏菌等侵袭细菌感染重者常伴有中毒症状如嗜睡、萎糜、甚至出现休克、呼吸衰竭等。此外尚有厌食与腹痛。治疗方法的更新 　　旧的治疗方法 ( 是 20 世纪 50 年代建立的 ) 存在禁食、过多应用静脉输液、滥用抗生素等不科学、不合理的现象，应予废弃。 　　《中国腹泻病诊断治疗方案》 (1992 年) 确立了新的治疗方法，包括： 　　①预防脱水； 　　②纠正脱水； 　　③继续饮食； 　　④合理用药。 　　液体疗法脱水对患儿有危险，应及时评估，发现脱水及时纠正。过去把脱水分为轻、中、重度 3 种，为便于治疗，《方案》对腹泻患儿评估分为：　　①无脱水；　　②有些脱水（相当于轻～中度脱水）；　　③重度脱水。由此引出 3 套治疗方案。 　　方案一　适用于无脱水患者，可在家庭治疗。家庭治疗三原则： 　　(1) 腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水，建议选用以下液体任何一种：　　①米汤加盐溶液：米汤 500ml + 细盐 1.75g，随时口服，能喝多少给多少。　　②糖盐水：白开水 500ml + 蔗糖 10g+ 细盐 1.75g，随时口服。蔗糖为双糖，腹泻时不易吸收，因而效果不如米汤加盐溶液。　　③口服补液盐(ORS) 溶液：每腹泻一次给服ORS液 50～100ml。ORS为 2/3 张溶液，主要适用于治疗脱水，对于预防脱水张力较高，若用作预防脱水则需加服 1/3 量白开水。 　　(2) 给患儿足够的饮食以预防营养不良，原来吃过的东西都能吃，鼓励多吃。 　　(3) 密切观察病情，如果患儿在家治疗 3 天内症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应就医： 　　①腹泻次数和量增加，②频繁呕吐，③明显口渴，④不能正常饮食，⑤发热，⑥大便带血。　　 　　方案二　适用于有些脱水的患儿( 即轻～中度脱水) 。现今此类脱水在我国小儿中约占 90％，完全可用ORS纠正脱水，既经济又方便，效果也很好，非常适合基层应用。纠正脱水最初 4h ORS液的用量按以下公式计算：ORS用量=75ml×体重(kg) 。4h后再评估一下脱水症状，如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍然有些脱水，则按方案二，再给 1 份ORS液纠正脱水。　　 　　方案三　适用于重度脱水，因有低血容量休克，需用静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水需液量按 100ml/kg计算，第一阶段 20ml/kg 等张 2∶1 液以扩充血容量，1小时内输入，第二阶段 80ml/kg 2/3 张液或 1/2 张液 5～6 小时内输入。输液完成后再评估脱水状况，以确定再选择方案一、二或三。 　　常用的等张液有：2∶1 液[2 份 0.9％氯化钠液∶1 份 1.