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从公共政策分析中透视新医改 姓名：郭英 学号：08300170040 专业：国际政治 课程:公共政策分析 指导老师：赵德余 作为政治系统输出的主要内容，公共政策本质上是一种权威性的社会价值分配方案，它的实际运行表现为政策制定、政策执行、政策评估、政策监控和政策终结等环节所组成的动态活动过程。政治过程在很大程度可以看作是公共政策的输入与输出的过程。而作为政治系统组成要素之一的利益团体无疑对公共政策有着十分重要的影响。因为利益团体不仅是公共政策的主体，也是公共政策的客体，同时还是政策环境的组成要素。 温家宝总理所作的《政府工作报告》中，医药卫生体制改革的基本目标终于被明确为：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，让人人享有基本医疗卫生服务。在矛盾丛生的医疗卫生领域，公益性不足一直被视为是多种问题的根源之一。过去的医疗卫生体制改革是给政策不给钱，结果把公共医疗机构赶上了市场，把营利驱动逼了出来，最终导致看病难、看病贵。正是政府投入严重不足，使得医疗机构主要依靠以药补医和医疗服务收费维持运行，从而导致公共医疗机构看似 公益，实则盈利。因此，面对医改困局，回归公益性成为破题之选开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。三改并举也在这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印发到地方政府的尝试，改革的领域和层次在不断提高的同时，操作的方法和手段也日益纯熟。“看病难，看病贵”的问题虽然早就存在，但是这一阶段在科学发展观和小康社会的背景下表现得尤为突出。阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶，尤其是2006年医改协调小组成立以后，各方积极分析准备，医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化 首先不的不提的是公立医院，最近几年社会民生反应最多和最大的就是“看病贵”和“看病难”，而且可以从某种程度上来说，看病难是由看病贵衍生出来的，但其实就像很多专家学者也提到过的，其实我国的公立医院并非真正公立，国家投入的部分只占10%，医院需要自筹90%的资金政府较大幅度增加对公立医院的投入（药事服务费纳入基本医疗保障报销范围，可以视为政府投入的一部分），建立稳定的经费保障机制和“养医机制”，是由公立医院的公益性、非营利性决定的。如果政府投入不足，不能保障公立医院的有效运行，无异于“逼迫”医院自己想办法创收，这些年来以公立医院“以药养医”、百姓承担大部分医疗成本为主要特征的过度市场化局面，就是在政府的默许（如允许医院药品加成）之下形成的。正是鉴于这个沉重的教训，“新医改”方案进一步明确了公共财政要加大对公立医疗机构投入的原则，公立医院改革方案进一步明确了主要通过加大政府投入建立“养医机制”的思路，这个方向应该是确定无疑的新医改公立医院补偿将有望通过药事费、护理费、处方费等三费实现公立医院更应该突出其市场主体的角色，公立医院、公立卫生院等营利性医疗机构可以实现所有权和经营权分开，管办分离，使公立医院享有独立的法人地位和经营自主权，充分享有人权、财权、物权和决策权。政府机构也可借此转变职能，由“办”医院转为“管”医院。而且任何一个行业都应该引入竞争机制。只要是符合要求的、不违法的社会资本，应该被允许进入医疗机构服务行业，其实在这方面，我国宏观政策是放得很开的医疗体系应是个正三角形，尖儿是大医院治疑难杂症，底座是大量社区医院治小病，但现在是个“倒三角”。如此一来，就陷入了一个恶性循环。社区医院设备条件较差，病人本来就不多；再加上工资待遇差，好点的医生都留不住，病人就更不愿意去了；病人越少，社区医生收入就越少；收入越少，就会想方设法乱开药增加收入；乱开药越多，病人就越不敢去。是比较好的疏导患者合理就医，缓解看病难的办法看病贵被民间视作“新三座大山”之一，这座“山”有两个“山峰”，一是已经享有基本医保的部分民众，医疗费用个人负担部分比例过高；二是数亿民众仍未纳入基本医保。而另一方面，医保基金却又每年大量结余，花不出去。医保基金大量结余的原因无需赘言，我们不妨好好解读一下它与看病贵之间的眉目传情。一边是百姓看病贵，一边是医保结余多，直接的症结在于全国各地医保机构没有及时更新医保覆盖的医疗服务项目和