针刀疗法在疼痛临床中的应用进展课程.pptVIP

针刀疗法在疼痛临床中的  应用进展 江苏省沭阳县中医院 胡玉龙 前 言 针刀疗法是治疗慢性软组织损伤疼痛的有效方法，在疼痛临床中有广阔的应用前景，其投资小、不需要大型设备的特点使其很容易在各层次医院中开展，又因其创伤小、见效快、花费少的特点很容易为患者所接受，因而逐渐成为疼痛临床医生战胜疼痛所不可或缺的“武器”之一。掌握其基本理论、熟悉临床适应症及操作技巧是达到治疗目的的前提和保障。 针刀的历史 从本质上讲，针刀疗法是中西医疗法的结合，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法。我国古代的九针具有刺治和割治之效， 即兼具针和刀的功能， 针刀疗法正是由此发展而来。 20 世纪60年代黄荣发创立了小宽刀综合疗法 20 世纪70年代初任志远创立了针灸刀疗法 20 世纪70年代师怀堂创立了新九针疗法 1976 年朱汉章创立了小针刀疗法 1980 年吴达创立了针刀药物疗法 针刀医学的理论基础 慢性软组织损伤所致的粘连、瘢痕挛缩及无菌性炎症， 可使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的静态位置和运动时的方向以及范围发生变化， 局部静态与动态平衡被破坏， 卡压、牵拉血管、神经产生疼痛。 对病灶行针刀切割松解， 可解除压迫、松解紧张挛缩的肌肉、恢复力学的动静态平衡、改善局部血液循环、消除无菌性炎症。 对骨纤维管狭窄压迫管内容物的病例， 应用针刀松解可解除对管内容物的压迫， 明显缓解相应的症状和体征。 脊柱四肢关节微小移位可导致关节周围软组织尤其是关节囊的损伤变性， 用针刀切割松解变性软组织，有利于手法复位， 并能防止再移位。 针刀治疗对躯体的影响 1.生物物理学变化：针刀治疗是一种机械刺激，针刀直接将粘连、挛缩、瘢痕组织切开、松解、修复。 原理：机械能 热能 毛细血管扩张 局部组织营养供应增加 组织修复 2.生物化学效应：针刀刺激使局部组织生物蛋白分解、神经末梢介质分泌增多，产生神经、血管活性物质，降低致痛物质，通过调节神经的功能实现镇痛的目的。 总的说来针刀的作用是剥离粘连瘢痕、祛除痉挛和挛缩、疏通经络 手术方法 ①首先找准进针点， 弄清病变层次及局部组织解剖关系。适宜的进针点有敏感的压痛点； 牵拉该处肌肉而引起的明显痛点； 使该处肌肉完成某一特定动作而引发的痛点。 ②定向: 使针刀的刃线与大血管、神经及肌纤维走向相平行， 若肌纤维走向与神经、血管方向不一致， 则应与神经、血管方向平行进针刀。 ③加压分离: 右手拇、食指捏住针柄， 其余三指托住针体， 稍加压力而不刺破皮肤， 使进针点处形成一个长形凹陷， 将刀口下的血管、神经分离到刀口两侧。 ④刺入: 继续垂直加压， 有坚韧感时表明已接近骨质， 再稍加压即可刺破皮肤至所需深度， 施行各种操作措施。 注 意 事 项 应熟悉操作部位的解剖层次针刀运行位置和相应的骨性标志 严格无菌操作 针刀进入部位要恰到好处，过浅疗效不佳，过深则容易伤及血管、神经及重要脏器。 适 应 证 躯干、四肢顽固性的痛点:痛性结节、条索，多是因为外伤、病理性损伤引起的软组织粘连、挛缩及瘢痕组织等，针刀松解可消除其疼痛。 骨刺:因为骨刺引起的临床症状，通过针刀对骨刺尖部的松解及周围的病变软组织治疗，可以取得较好疗效。 神经、血管卡压性疾病:因软组织损伤后出现的挛缩、结疤、炎症等压迫、牵拉、刺激神经、血管引起的症状，通过针刀对病变软组织的切割、疏通、剥离，使神经、血管的卡压得以解除而取得疗效。如腕管综合征，桡管综合征等。 滑囊炎:滑囊受到急、慢性损伤后，导致滑囊肿胀、发炎，刺激和压迫周围组织而出现症状。针刀切开增厚或发炎的滑囊壁，使瘀积在里面的滑液得以疏导，起到消炎、止痛的作用。 腱鞘炎:对急、慢性腱鞘炎都有较好的疗效，对狭窄性腱鞘炎的治疗更有独特作用。 肌性关节强直:膝关节、肘关节、脊柱后关节，因为各种损伤使周围肌肉、韧带、滑囊、关节囊等软组织挛缩、肥厚、粘连等，影响关节活动，可以通过针刀对病变软组织的松解，配合手法操作，以及夹板固定或持续牵引等方法，使关节恢复正常状态。 骨干骨折畸形愈合:对骨干骨折畸形愈合症，针刀可以完成定位闭合性截骨，从而使骨干骨折畸形愈合的治疗简单化，损伤小、治愈率高。 非脑源性肌痉挛和肌紧张。 脊柱区带疾病，包括因脊柱关节错移，周围软组织损伤引起的一系列脊柱疼痛、功能障碍和相对应的内脏病变。 骨性无菌坏死。