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护理应急预案及流程 一、急性喉阻塞的应急预案及程序 【应急预案】(一)明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。(二)建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。(三)患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。?(五)患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。(六)手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。?(七)如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备?(气管切开包、无影灯、吸引器等)。?(八)护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。?(九)固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。(十)患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：1?.严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。?3.根据《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6?h内，据实准确地记录抢救过程。(十一)待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。 【程序】?立即抢救?→?通知医生?→?继续抢救?→?手术?→?观察生命体征?→?及时清理呼吸道分泌物?→?气管切开护理?→?记录救治过程 二、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序 【应急预案】(一)立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。(二)清除呼吸道分泌物，缓解支气管痊孪。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。(三)心电监护。观察患者缺氧情况，并配合医生做血气分析。(四)遵医嘱应用抗生素，以控制感染。(五)准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。(六)护理人员应严密观察：1?.患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度。2.各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。3.氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取措施。4.患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5.患者有无肺性脑病先兆。(七)患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳，护理人员应做到：1?.整理床单，更换脏床单及衣物。?2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。3.指导患者合理饮食。(八)待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效保健措施，避免或减少急性发作。 【程序】吸氧?→?通知医生?→?建立静脉通路?→?除呼吸道分泌物?→?心电监护?→?观察病情?→?告知家属?→保健指导 三、肺癌大咯血的应急预案及程序 【应急预案】(一)使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。(二)给患者持续低、中流量吸氧。(三)迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。(四)及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。(五)绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。3.抢救结束后，６h内据实、准确的记录护理过程。4.大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。【程序】立即抢救?→?通知医生?→?用氧、静脉输液?→?继续抢救?→?观察生命体征?→?记录抢救过程四、自发性气胸的应急预案及程序 【应急预案】(一)发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。(二)用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过800?ml。(三)建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。?(四)遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。?(五)观察病人呼吸