1例主动脉球囊反搏治疗心肌梗死的护理.docVIP

1例主动脉球囊反搏　　　主动脉内球囊反搏术（IABP)是目前心脏血管疾病，临床应用比较广泛而有效的机械辅助循环方法之一。1958年，Harked 首次提出主动脉内球囊反搏的概念，1962年，Mouloupulos报道用于心肌梗死的治疗，1967年， Kantrowitz首先用于心源性休克的治疗并获得成功。　 2.1球囊反搏术前护理　　　 21．1 严密观察生命体征变化，患者处于心源性休克实施IABP治疗，必须先升高血压，控制心率失常，护士按医嘱调整升压药物，抗心律失常药物的浓度以及输入速度，使血压维持在90／50 mm Hg以上，心率100~／min。　　 　21．2 患者处于安静状态，减轻心脏负荷，患者冠状动脉储备差，稍有躁动就出现心功能不全，为确保IABP导管植入从静脉给予吗啡等药物，使患者处于安静状态。　　　　21．3 备好主动脉球囊反搏导管和反搏主机，静脉用肝素盐水(生理盐水50 ml+肝素2 ml)，冲洗反搏导管的肝素盐水(生理盐水500 ml+肝素2ml)，除颤器、手术包、1％ 的利多卡因局麻药品,右侧腹股沟穿刺部位备皮，消毒。 2．1．4 向家属说明实施IABP治疗的目的，操作方法及可能出现的副作用，取得家属的理解，协助医护人员鼓励患者配合治疗。　　2．2 球囊反搏术中的护理配合 右侧腹股沟穿刺部位碘伏消毒铺无菌巾，1％利多卡因局部麻醉后打开反搏导管盒，医生穿刺右股动脉送人钢丝使之到达腹主动脉，然后沿钢丝将8F动脉鞘管送人腹动脉内，打开主动脉内球囊反搏导管，协助体外测量好长度，使球囊位于主动脉弓下，固定好外固定器。沿钢丝送入8F主动脉内球囊反搏导管，外固定器与主动脉鞘管相接，球囊反搏导管与主机相连接，调整反搏问隔与频率。DSA显示屏显示球囊导管位置满意后，打开反搏开关，穿刺局部缝线固定，固定导管位置。　2．3 球囊反搏的术后护理　2．3．1正确体位护理 应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲，导管用宽胶布沿 腿纵向固定，必要时使用约束带或药物镇静，可适当抬高床头不超过30°。传感器的位置必须与患者的腋中线水平（即右心房水平），翻身时幅度不宜过大，下肢一躯体成一线，避免术肢弯曲，注意气囊、导管是否移位。每2 h分别在左右肩下垫软枕，骨突部有效预防褥疮的发生[4]。 　23．2防止管路阻塞? 随时观察连接处有无血液反流，每小时用注射器抽取肝素盐水（肝素2ml加入生理盐水500ml内）10-15 ml注入导管内，保持管路中无血液，以免形成血栓。如发现管路中有血液，立即用注射器抽吸3～5 ml,然后更换注射器抽取肝素盐水10-15 ml冲管，以保证管路通畅。患有绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，防止导管打折，影响IABP机正常工作。 　23．3 观察出血倾向应用IABP必须抗凝治疗，首选肝素抗凝，肝素用量小，球囊管会发生堵塞，导管附壁血栓；用量大，全身及颅内会出血而危及生命。应密切观察出血倾向，观察穿刺处有无渗血，有无血肿，皮肤黏膜有无出血点，大便有无新鲜血液，尿液的颜色。并每4 h检测全血凝血酶原激活时间（ACT）1次，根据ACT值调节肝素用量，使ACT值保持在正常值的1.5～2倍，即ACT时间180 s。同时注意血小板计数，警惕血小板减少并发症的出现，一般不低于150×109/L。 2．3．4血栓栓塞的观察? 观察双下肢温度及颜色变化每小时1次，如肢体温度降低，颜色发白，感觉迟钝，足背动脉搏动减弱或消失，说明有栓塞的危险，应立即通知医生，必要时应用多普勒仪测试穿刺侧下肢动脉血液及波动情况，测试时与非穿刺侧肢体进行比较，准确记录。如果出现穿刺侧声音低弱，说明有血栓栓塞。 　23．5防止感染? 严格无菌操作，保持穿刺处清洁干燥，及时更换敷料，遵医嘱按时应用抗生素，防止局部及全身感染的发生。同时密切观察患者体温及血象变化，如有感染征象，并予已相应的处理。 　24 拔管的护理 2．4．1 拔管前的准备。由于长时间应用IABP治疗，患者产生依赖。在生命体征平稳的状态下逐渐减少反搏比例，以心率的1／2或1／3反搏观察，反搏气囊容量由40 ml减到30 ml，再逐渐减至1O～2O ml。严密观察血流动力学稳定后拔管[5]］ 2．4．2 拔管按压止血护理经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按压股动脉穿刺点上方1 cm处30 rain，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点处放置l kg盐袋压迫8 h，制动体位24 h后撤除，局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血液动力学稳定，拔管成功 。 　　　　 IABP治疗应用于危重患者，护理要求高，护理难度大，因此，严谨细致的护理，充分掌握球囊反搏泵的工作原理，加强理论技术培训，正确识别报警原因，制定严密的护理措施，掌握可能出现的并发症