2007慢性心力衰竭诊断治疗指南专用课件.pptVIP

慢性心力衰竭诊断治疗指南 心衰是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高， 5 年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。 流行病学资料 国外：1.5～2.0%，65岁以上可达6～10% 在过去的40年中，心衰死亡增加6倍 我国：0.9%，男性为 0.7%，女性为 1.0% 随年龄增高，患病率显著上升 城市高于农村，北方明显高于南方 心衰的死亡原因： 泵衰竭（59%）、心律失常（13%） 猝死（13%） 慢性心衰(CHF)的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变： 从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、 修复性的策略， 目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量， 更重要是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。 推荐类别： Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效 Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在 不同观点。 Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效 Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效 Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例 中可能有害，不推荐使用。 证据水平的分级： A级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析 B级：证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究 C级：专家共识和（或）证据来自小型研究。 心衰发生发展的各阶段 阶段A 为“前心衰阶段”（Pre-Heart Failure ）， 包括心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。 这一人群主要指高血压病、 冠心病、糖尿病 等， 也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的、近年来的流行病，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史, 或心肌病家族史等患者。 这一阶段应强调心衰是可预防的。治疗应针对控制危险因素和原发病：如积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒，控制代谢综合征等；有多重危险因素者可应用ACEI（Ⅱa类，A级）； ARB 也可应用（Ⅱa类，C级）。 心衰发生发展的各阶段 阶段B 属“前临床心衰阶段”（Pre-Clinical Heart Failure）。 患者从无心衰的症状和（或）体征，发展成结构性心脏病，如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、MI史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能Ⅰ级。治疗关键是阻断或延缓心肌重构。 措施：?包括所有阶段 A 的措施。? ACEI、β阻滞剂可用于LVEF低下者， 不论有无MI史(Ⅰ类，A级)。?MI后伴LVEF低，不能耐受 ACEI 时，可应用 ARB(Ⅰ类，B级)。? CHD应作冠脉血运重建 (Ⅰ类，A级)。? 有严重瓣膜狭窄或反流者， 可瓣膜置换或修补术(Ⅰ类，B级)。? ICD 可用于 MI后、LVEF≤30%、 NYHAⅠ级、预计存活时间大于一年者。其他：CRT尚无证据。不需用地高辛、心肌营养药(Ⅲ类，C级)。有负性肌力作用的CCB有害（Ⅲ类，C级）。 心衰发生发展的各阶段 阶段C 为临床心衰阶段。 患者已有结构性心脏病， 以往或目前有心衰的症状和/或体征； 或目前虽无心衰的症状和/或体征，但曾因此治疗过。包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。 治疗包括所有阶段A的措施，并常规应用利尿剂 (Ⅰ类，A级)、 ACEI (Ⅰ类，A级)、 β 阻滞剂(Ⅰ类，A级)。可用地高辛 (Ⅱa类，A级)。醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ类，B级）、ARB (Ⅰ类或Ⅱa类，A级)、 硝酸酯类 (Ⅱb类，C级) 等可用于某些选择性患者。 CRT、ICD (Ⅰ类，A级)可选择合适病例应用 。 心衰发生发展的各阶段 阶段D 难治性终末期心衰阶段。 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗， 休息时仍有症状，