病例报告类风湿性关节炎的辩证与治疗.ppt

.tw/nur/teach/RIA_01.htm 98/index.php?option=com_contenttask=categorysectionid=5id=18Itemid=55 / 路毅，〈溫陽化瘀散結法治療類風濕性關節炎〉，《河南中醫雜誌》，2009，29（4）：368 鄭集誠，〈類風濕性關節的中醫治法〉 曹永昌，〈臨床探討類風濕性關節炎〉 陳榮洲等，《中醫內科證治學》 ，弘祥出版社 陳潮祖，《中醫治法與方劑》 ，人民衛生出版社 馬建中，《中醫診斷學》 ，正中書局 原理： 以石蠟比礦物油以6:1或7:1的比例混合，使石蠟的熔點由攝氏54度下降到45到50度，將其放在一恆溫45到50度的容器中以備使用。 適應症： 使用在凹凸不平的部位，所以臨床上大部份用在手部，適用於手指疼痛及關節僵硬等問題，可促進血液循環、增進新陳代謝、減低疼痛與鬆弛軟體組織等。 手腳冰冷，口乾不解渴 ，大便軟，日二行 ，眠差 ，脈稍滑，苔薄白，舌質暗紅，舌下瘀斑，胸悶，白帶偶見 手腳冰冷，口乾不解渴 ，胸悶，白帶近日較嚴重，大便軟，日一行 ，眠差 ，脈稍滑，苔厚白，舌質紅，舌下瘀斑，脈滑， 尺弱 今年03/09於本院中醫科就診雙手尺側3指PIP紅腫且壓痛，雙手腕關節僵硬感 07/15 手指僵硬反覆，肩膀酸痛 、腰酸背痛反覆 口乾可解渴 ，大便軟 ，日二行， 眠稍差 ，脈弦滑， 尺弱， 苔厚白， 舌質暗紅，舌下瘀 04/02 手指僵硬反覆 手冷較嚴重白帶偶見，口稍乾， 大便軟 日二行 眠稍差 睡不飽，脈弦滑 尺弱， 苔厚白 ，舌質紅 舌下瘀斑 05/04 手指僵硬反覆 06/01 近三天肩膀酸痛 ，腰酸背痛，手指僵硬反覆 胸悶，手冷較嚴重，白帶偶見，大便軟 ，日二行， 眠差 ，睡不飽，脈滑， 尺弱， 苔厚白 ，舌質紅 ，舌下瘀斑 中醫 痺證，痰留四肢、腎陽虛夾濕證 西醫 類風濕性關節炎 屬於 「痺證」或 「歷節病」 。感受風寒濕熱之邪引起的，以肢體關節、疼痛、酸楚麻木、重著以及活動障礙為主要症狀的病證。具有漸進性或反覆發作的特點。 《素問?痺論》風寒濕三氣雜至，合而為痺，其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺也。 《金匱要略?中風歷節病脈證並治篇》 “諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。” 寒、冷、濕、熱、毒、過勞、內外傷、產後及七情失調等因素均為發病的誘因，而秉賦素虧、氣血不足、肝腎虧損，復受風寒濕熱是發病的主要因素。 病機特點可用虛、寒、濕(熱)、瘀、久、變六字概括。 外邪侵襲： 風寒濕邪侵襲人體注於經絡流於關節 秉賦素虧： 粗理而肉不監者，善病痺 肝脾腎虧損： 導致筋骨、肌肉失養，邪易乘虛而入；氣血津液亦虛，營衛氣餒，衛外不固，禦邪能力低下 情志因素： 氣機紊亂，臟腑功能失調 外傷史 氣血耗傷 痰瘀壅塞於經絡、骨節 病因：痰瘀互結、腎陽虛夾濕證 病性：虛寒夾濕 病位：經絡四肢、腎、脾 病勢：正虛邪戀，慢性緩進，偶發作 痰瘀互結、腎陽虛 夾濕證 腎陽虛 陽氣不能達於四肢→手腳冰冷；怕冷且冬天嚴重 氣化失常→夜尿、下肢微水腫、尿量減少 水夜代謝失常→白帶 腰絡失養→腰酸背痛 虛陽浮越→口乾渴， 尤以晚上嚴重、舌質紅 痰留四肢 關節腫脹曲伸不利 化熱→關節紅痛 痰瘀結於經絡→舌下瘀斑 寒濕困脾 大便軟日1～2行 苔厚白 水夜代謝失常→白帶、下肢微水腫 眼胞屬脾→眼皮重著感 主肌肉四肢，失於濡養→肩膀酸痛、腰酸背痛 陽虛 陽不入於陰→難入眠、眠淺 濕/痰阻肺 喘、胸悶 久病及腎 初起 產後氣血耗傷 邪氣乘虛而入 耗傷氣血血行不暢 耗傷五臟之陰陽 正邪交爭日久 素體陽虛 腎陽虛 瘀 痰 腎陽虛 瘀 脾 肝 心 肺 夜尿 尿量減少 白帶 虛陽浮越 腰酸背痛 手腳冰冷 怕冷 關節腫脹 曲伸不利 舌下瘀斑 口乾渴 舌質紅 喘 難入眠眠淺 眼皮重著感 大便軟 苔厚白 互結於經絡 胸悶 痰 下肢微水腫 本患者為痰瘀互結、腎陽虛夾濕證 法：溫陽除濕，祛痰通絡 醫師處方： 03/09 桂枝芍藥知母湯 1.8g TID*7 附子 0.2g 乾薑 0.2g 當歸捻痛湯 3g 知柏地黃丸 0.8g 04/02 附子 0.5g TID*7 乾薑 0.5g 益蜀痺湯 1.8g 桂枝芍藥知母湯 2 g 完帶湯 1.2g 05/04 附子 0.8g TID*14 乾薑