眼视光学.pptVIP

第十次课眼外肌病和弱视 华中科技大学同济医学院 第一临床学院眼科 眼外肌与双眼单视 眼外肌功能 眼球 四条直肌(内、外、上、下) 两条斜肌(上、下) 眼球依靠眼外肌 的收缩和松弛产 生协调运动 原眼位 又称第一眼位：双眼向正前方平直注视 时的眼位，此时眼肌的主要动作称为主 要作用，其次要动作称为次要作用。 协同肌 拮抗肌 配偶肌 协同肌：起协助作用的眼外肌 眼球朝上 上直肌和下斜肌 拮抗肌：相互制约的眼外肌 同一眼三对 内直肌和外直肌 上直肌和下直肌 上斜肌和下斜肌 配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉 向右注视 右外直肌和左内直肌 注意：协同肌和拮抗肌因运动方向而转换 双眼单视 single binocular vision 物体在两眼视网膜外界对应点处同时成像，经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一个单一完整清晰的立体像，这种功能称为双眼单视。 感觉融像和立体视觉 感觉融像：将双眼信息融合成单一像的能力。在此过程中，一眼视网膜上的每一点能将另一眼视网膜对应点（即两眼在视网膜上具有共同视觉方向的点）附近的刺激融合。 双眼两个图象的微细差异被大脑融合而产生了立体视觉或双眼深度觉。 斜视的双眼视觉改变 1复视：两眼的中心凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，从而出现双重像。如有单眼抑制则无复视。 2抑制：大脑自动关闭一眼视觉信息的传入，以消除“复视”的干扰。 3异常视网膜对应：一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系，以消除复视现象。 4偏心注视：视网膜的中心凹外区域注视。 5弱视： 斜视 (strabismus) 双眼注视状态下出现的眼位偏斜为 斜视 双眼注视状态被干预下出现的偏斜为隐斜 斜视检查 1.病史 家族史 发病年龄 发生的类型 偏斜的类型 注视性质 治疗史 2.一般情况 3.视力 4.屈光检查 首诊儿童必须 睫状肌麻痹验光 5.斜视的定性、定量检查 遮盖试验 遮盖与去遮盖 交替遮盖 角膜映光法 三棱镜法 同视机检查法 复视试验 歪头试验 视觉感知检测 ?共同性斜视 指眼外肌本身和它的支配神经无器质性病变而发生的眼位偏斜 共同性内斜视 调节性内斜、部分调节性内斜 非调节性内斜 共同性外斜 外隐斜 间歇性外斜 恒定性外斜 麻痹性斜视 由于眼外肌肉本身、支配肌运动的神经或神经核， 有器质性病变引起，引起的单条或多条眼外肌的部分 性或完全性麻痹。 原因 先天性 后天性 炎症、外伤、 肿瘤 等 临床表现 眼位向麻痹肌作用相反的方向偏斜 眼球向麻痹肌作用方向运动受限 第Ⅱ斜视角＞第Ⅰ斜视角 复视 代偿头位 共同性 麻痹性 概念 眼外肌及神经无病 刚相反 病因 先天性 屈光参差 先天性 调节性 解剖因素 后天：外伤、 非调节 肿瘤、炎症 发病 逐渐发展 较快 眼球运动 无异常 运动障碍 斜视角 第Ⅱ=第Ⅰ 第Ⅱ第Ⅰ 复视 无 有 代偿头位 无 有 治疗 矫正屈光 病因治疗 手术 手术 弱视 弱视的定义尚不一致,目前认为弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。 分类 斜视性弱视 屈光性弱视 形觉剥夺性或遮盖性弱视 ? 治疗 矫治屈光 治疗斜视 去掉抑制因素 弱视训练 * * 肌肉的主要功能