生命体征的观察与护理.docVIP

第九章 生命体征的观察与护理 生命体征（vital signs）：体温、脉搏、呼吸和血压四者的合称。 第一节 体温的观察与护理 体温的稳定是保证机体新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。 一、正常体温的生理变化 （一）体温的形成 体核温度（core temperature）：机体深部包括心、肺、脑和腹腔脏器的温度，相对稳定。 体表温度(shell temperature)：皮肤温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。 细胞、组织及器官通常在36～38℃环境中进行正常活动，体温过高或过低都会影响各系统的正常机能。 生理学上的体温，系指平均体核温度而言，由于体核温度不易测量，所以在临床上通常用腋窝温度、口腔温度、直肠温度来代表体温。 （二）机体的产热与散热（自学） 1．产热过程 主要的产热器官是肝脏和肌肉。 机体在安静时，主要由内脏器官产热，其中肝脏产热居首。 当机体运动或劳动时，肌肉便成为主要产热器官，占总产热量的90％左右 2．散热过程 主要的散热部位是皮肤，其中呼吸、排尿、排便也散发部分热量。人体散热方式主要有辐射、传导、对流及蒸发。 (1)辐射散热 辐射(radiation)指热由一个物体表面通过电磁波的形式传到另一个与它不接触的物体表面的一种方式。 辐射散热同皮肤与外界环境的温度差及机体有效辐射面积等有关。温差越大，或有效辐射面积越大，则辐射散热量越多。辐射散热量占总散热量的60％～65％。在低温环境中，它是主要的散热方式。 (2)传导散热 传导(conduction)是通过直接接触使热由一物体传至另一物体或在一物体内由分子传递，使热由较热的部位传至较冷的部位。 传导散热量取决于所接触物体的导热性能。由于水的导热性能好，临床上采用冰袋、冰帽、冰（凉）水湿敷为高热病人物理降温，就是利用传导散热的原理。 (3)对流散热 对流(convection)散热是通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。 对流散热量受气体或液体流动速度的影响，它们之间呈正比关系。 (4)蒸发散热 蒸发（evaporation）散热是由液态转为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。 当环境温度为21℃时，蒸发散热占总散热量的20％～30％。但当环境温度等于或高于体表温度时，辐射、传导和对流的散热活动将停止下来，此时蒸发散热就成为唯一的散热途径。 （三）体温的调节 人体对体温的调节包括自主性(生理性)体温调节和行为性体温调节两种方式。有关体温调节机制，见图9-1。 1．通常意义上的体温调节是指自主性体温调节，自主性体温调节指在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。其方式包括： (1)温度感受器 包括外周温度感受器和中枢温度感受器： (2)体温调节中枢 体温调节中枢位于下丘脑。下丘脑前部为散热中枢；下丘脑后部为产热中枢。机体通过负反馈作用将体温维持在一个恒定的定点，此定点称为调定点，一般为37℃（98.6℉）左右。 (3)体温调节反应器：即指血管、汗腺、骨骼肌、呼吸等。 当体温过高时，会激发散热中枢，散热中枢兴奋，其表现为①血管扩张，以增加皮肤表面的血流量，使热量经辐射方式散失；②增加出汗和加速呼吸，通过水分子蒸发达到散热的目的；③降低细胞代谢，以减少产热；④减少肌肉活动，以防止产热过多。 当体温过低时，产热中枢兴奋，其表现为①血管收缩，从而减少辐射散热；②减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动；③提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织的氧化率；④寒战，增加产热。 2. 行为性体温调节是指人类有意识的行为活动，通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的，如增减衣服或机体活动量等。因此，行为性体温调节是以自主性体温调节为基础，也是对自主性体温调节的补充。 （四）正常体温及其生理波动 1．正常体温 正常体温的范围，见表9-1。 表9-1 成人体温平均值及正常范围 部位 平均温度 正常范围 口温 肛温 腋温 37.0℃(98.6℉) 37.5℃(99.5℉) 36.5℃(97.7℉) 36.3～37.2℃（97.3～99.0℉） 36.5～37.7℃（97.7～99.9℉） 36.0～37.0℃（96.8～98.6℉） 摄氏温度和华氏温度的换算公式为： ℉=℃×9/5+32；℃=（℉－32）×5/9 2．生理波动 体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理性变化，但其变化范围很小，一般不超过0.5～1.0℃。 (1)昼夜差异：正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨2~6时最低，午后2~8时最高，波动的幅值一般不超过1℃。 (2)年龄差异：不同年龄由于基础代谢