2015年药综第11章神经系统常见疾病选编.doc

第11章　神经系统常见疾病 　　 十一、神经系统常见病 （一）缺血性脑血管病 （二）出血性脑血管病 （三）癫痫 （四）帕金森病 （五）痴呆 （六）焦虑症 （七）抑郁症 （八）失眠症 　　Part 1：　　核心考点串烧------我问你答！　　 第一节　缺血性脑血管病 　　一、短暂性脑缺血发作（TIA）　　二、缺血性脑卒中，也称脑梗死。 　　　　一、短暂性脑缺血发作（TIA）　　TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。　　诊断要点：发作后不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 短暂性脑缺血发作（TIA） 临床表现 一过性黒矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒…起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作；超声可见颈动脉或颅内动脉有动脉硬化斑块 治疗 （1）抗血小板聚集药物 ——首先选用！首选阿司匹林75-150mg/d，次选氯吡格雷75mg/d。 （2）抗凝药物 ——不作常规治疗！ （3）降纤药物 ——可考虑。巴曲酶、降纤酶 　　　　二、缺血性脑卒中　　缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。　　脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。 缺血性脑卒中（脑梗死） 临床表现 静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作。偏瘫、偏身感觉障碍、失语；CT、MRI——明确梗死部位、范围！ 治疗 急性期（1个月） ——溶栓（阿替普酶，3h内）；——对症（降颅压）；——抗血小板、抗凝、降纤。 恢复期（1个月,＜6个月） ——康复锻炼、二级预防 后遗症期（＞6个月） ——护理、二级预防 　　　　三、用药注意事项与患者教育　　（1）预防胜于治疗 　　①一级预防 指未发生卒中前预防。　　健康生活方式+他汀类与小剂量阿司匹林。　　②二级预防 指发生卒中后预防复发。　　（2）TIA可能是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。　　（3）卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。 　　 第二节　出血性脑血管病 　　 出血性脑血管病 临床表现 突发出现——局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。头颅CT——可确诊。 治疗 一般治疗 生命支持 降低颅内压 ——首选！甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠 控制血压 ——不急于降压，先降颅压！降压指征：脑出血血压≥200/110mmHg；蛛网膜下腔出血收缩压180mmHg； 止血药物 一般不用，除非凝血功能有问题 防治脑血管痉挛 蛛网膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平 亚低温治疗 越早越好 康复治疗、手术 　　 第三节　癫痫 　　 　　　　一、抗癫痫药物的选择及治疗原则 癫 痫 常用药物 ①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 治疗 选药 ①局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦②全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠 选药 原则 个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访 癫痫持续状态 成人首选地西泮10～20mg静脉注射 外科治疗 特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸。 癫痫类型 首选药物 1.持续状态 地西泮静注 2.大发作 苯妥英钠 3.小发作 乙琥胺 4.大发作+小发作（混合型） 丙戊酸钠 5.精神运动发作 卡马西平 　　 第四节　帕金森病 帕金森病 临床表现 震颤、肌强直、运动迟缓和步态异常、平衡障碍； 非运动症状（如便秘、血压低、嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征） 治疗 治疗原则 ——“low”和“slow”原则 常用PD治疗药物 · 抗胆碱药——苯海索；· 促多巴胺释放剂——金刚烷胺；· 多巴胺受体激动剂——普拉克索；· MAO-B抑制剂——司来吉兰；· COMT抑制剂——恩托卡朋。· 复方左旋多巴——苄丝肼+左旋多巴、 卡比多巴+左旋多巴； 选药 √ 老年前期（65岁）患者，且不伴认知障碍：——优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！√ 老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物；√ 震颤严重而其它药物效果不好——可选苯海索 　　 第五节　痴呆 痴 呆 对因治