下肢静脉曲张教学查房题稿.pptVIP

四病区教学查房 下肢静脉曲张的护理 历史文献摘要 1.《灵枢·刺节真邪》：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，……有所疾前筋，筋届不能伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。” 2.《薛氏医案·论瘤》：“若怒动肝火，血涸而筋挛者，其自筋肿起，按之如筋，久而或有血缕，名曰筋瘤，用六味地黄丸、四物、山栀、木瓜之类。”[1]? 3.《外科正宗·瘿瘤论》：“肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛曰筋瘤，……筋瘤者，坚而色紫垒垒，青筋盘曲，甚者结若蚯蚓，治当清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸是也。……川芎、当归、白芍、生地、青皮、芦荟、昆布、海粉、甘草节、牙皂、黄连各五钱。右为末，神曲糊为丸，如梧桐子大。每服八十丸，白滚汤，量病上下，食前后服之。” 概述 下肢静脉曲张是指单纯下肢静脉伸长、迂曲呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。 病机 1.肝郁化火 肝藏血，肝主筋；筋脉依赖于肝血的濡养，则屈伸功能和运行气血功能正常。因郁怒伤肝，化火灼伤阴血，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结和瘀血阻滞而成筋瘤。 2.寒湿凝滞 素体卫阳不足，易感寒湿之邪，致使营卫不和，寒湿之邪结于筋脉，寒痰湿邪与瘀血互结而成筋瘤。 3.中气下陷 素体脾胃虚弱或因肝郁克脾，使脾胃升降失调，气机运动障碍，脾虚失于固摄和统摄，湿浊之气下陷于小腿，致局部筋脉弛缓，气血瘀滞而发筋瘤。 辨证分型 1.劳倦伤气证 证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。 治法：补中益气，活血舒筋。 2. 寒湿凝筋证 证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。 治法：暖肝散寒，益气通脉。 3. 外伤瘀滞证 证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。 治法：活血化瘀，和营消肿。 治疗原则 本病治疗方法应分辨病因，随证治之 劳倦伤气证，治宜补中益气、活血舒筋； 寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉； 外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消肿。 护理PIO P1： 潜在并发症：出血 I1： 1）密切观察病人病情 2）行心电监护：持续心电监护、血氧饱和度，如有异常立即报告医生 3）立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。 4）遵医嘱予以用药 O1： 患者无并发症 * 江苏建康职业学院 相关知识 三个检查 病史简介 查房内容 疾病介绍 治疗要点 护理措施 健康教育 疾病介绍 ①概述 ②病因病机 ③辩证分型 ④临床表现 ⑤特殊检查 病因 浅静脉内压力升高 静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷 由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成  静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。 1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，站立时更明显。2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。 临床表现 治疗原则 1.非手术治疗 弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗效肯定。 药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。 硬化剂注射治疗 处理并发症 2.手术治疗 静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。 癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。 静脉高位结扎术 曲张静脉剥脱术 ■ 返回 返回 病史简介 床号：27 姓名：沈桂英 入院时间：2015年02月28日 住院号性别：女 年龄：64岁 供史者：患者本人 主诉：右下肢浅表血管迂曲扩张三十余年 现病史：02-28患者由门诊收治入院，入院完善常规检查，做好各项术前准备。 03-04在硬麻下行右下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。术毕，予吸氧、心电监护。切口皮下引流一根接负压球，保留导尿，补液抗炎止血治疗。 03-05停保留导尿后小便自解。 03-08医生予患者拔除切口负压球。 现患者切口敷料外观清洁干燥，足背动脉搏动明显，下肢无明显肿胀。 病史简介 否认过敏史、家族性遗传病史 望闻问切：面色红润，正常面容，神志清楚，体形适中，语言清晰，未闻及异常气味。舌淡