糖尿病肾病的饮食管理题稿.ppt

糖尿病肾病的饮食管理 淄博市中医医院 李玉忠 近年来，全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病，特别是糖尿病的发病率增加密切相关。糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一，也是糖尿病患者的主要死因之一。 在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的第一位，在欧洲居第二位。我国糖尿病肾病在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高，据国内初步统计，它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病，占全部透析患者的13。3%，其数字还在不断增长 糖尿病肾病的防治措施 1. 健康的生活方式（戒烟、运动、定期服药） 2. 低蛋白饮食（水肿-低盐；肾衰-α酮酸） 3. 严格控制血糖（教育-生活习惯-饮食-药物-胰岛素） 4. 严格控制血压 （首选ACEI/ARB） 5. 纠正血脂紊乱 （TC高-他汀类；TG高-贝特类） 6. 抗氧化及其他药物治疗（普罗布考、舒洛地特等） 糖尿病肾病的防治措施 7. 透析、移植治疗（血透、腹透、胰肾移植； GFR降至15ml/min时应开始透析） 8. 避免或减轻危险因素 （脱水、感染、肾毒性药物-造影剂） 饮食疗法是其中的重要环节。在糖尿病肾病的不同阶段，具有不同的饮食策略。 糖尿病肾病饮食疗法的目的 提供符合生理需要的营养、改善健康状况； 纠正代谢紊乱，使血糖血脂尽可能接近正常生理水平； 预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症； 防止和延缓心、脑血管、肾脏、视网膜神经系统等慢性并发症 提供足够的维生素和微量元素，改善整个身体状况。 糖尿病肾病饮食治疗原则 临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力，加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变，低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程。 所以，对于DN患者，除了严格控制血糖和血压外，还需及早实施低蛋白饮食。 糖尿病肾病饮食治疗原则 由于中晚期慢性肾功能衰竭患者均有明显的必需氨基酸缺乏，而普通饮食蛋白质中必需氨基酸含量均低于50%，难以满足营养需要，所以外源性补充可使体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调得到纠正，有利于改善蛋白质合成，也可使含氮代谢产物的生成减少。 临床肾病期 临床肾病期仅靠正常的血糖水平已不能逆转肾病的进展，严格控制血压成为本期治疗重点。24 h尿蛋白≤1g时，血压需控制在130/80 mm Hg以下， 24 h尿蛋白1 g时，血压应需控制在125/75 mmHg以下。同时需严格执行低蛋白饮食(0·6 g/kg·d)和α-酮酸。若肾小球滤过率30ml/min者，还需进一步降低蛋白摄入量(0·6 g/kg·d)。 尿毒症期 尿毒症期饮食治疗效果已差，需配合临床治疗保证营养需要。并注意低盐、低钾、低磷，优质低蛋白饮食。 建议减少碳水化合物的平均摄入量(约50% )，以鱼、禽肉白色肉类等代替猪、牛肉等红色肉类并加用多不饱和脂肪酸，食用油选择植物油，最好是橄榄油； 充足的热量 每天摄入足够的热量对于维持身体良好的营养和健康非常重要。热量存在于几乎所有的食物中，为人体提供生命所需的热量；帮助维持人体健康的体重；帮助人体合理利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建肌肉和组织结构的重要作用 每日总热量 糖尿病肾病饮食是低脂饮食，脂肪可提供的热量较多，低脂饮食更有利于控制总热量。 。 而糖尿病肾病热量补充应适当，热量供应不足，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。 建议慢性肾病患者每天每公斤标准体重摄入30～35 千卡热量(标准体重＝身高－105)。 每日总热量 对消瘦患者每日热量的供给相对较宽，而对肥胖患者则相对严格。例如；选用山药、芋头等含淀粉高的食物部分代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担 碳水化合物、脂及蛋白质的比例 碳水化合物、脂及蛋白质三者所提供的热量应占总热量的50%-65%、30%-35%、15%。每克糖产生热为4kca，然后按热量换算成三者的热量，常按1/5 (早)、2/5(中)、2/5(晚)三餐分配。 蛋白质 蛋白质的摄入量根据患者肾功能而定，糖尿病肾病Ⅱ-IV期蛋白进食量0·8 g/(kg·d)，对V期的患者则为0·6 g/(kg·d)。同时应注意进食蛋白质的质量，在每日有限的蛋白进食量中尽量用动物蛋白替代植物蛋白。具体实施:尽量少食植物蛋白，适当限制主食(面粉、大米也含有一定的植物蛋白)，可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白。一般说来，患者的血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制更应严格。 优质低蛋白饮食 患糖尿病肾病后，病人会被要求减少饮食蛋白质。在热量被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。 热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕