糖尿病营养管理(改)-刘科丰题稿.ppt

糖尿病营养管理一病室 刘科丰 目的与要求 了解糖尿病的营养治疗原则。 熟悉糖尿病病人的膳食选择。 掌握糖尿病病人食谱编制及营养教育技能 一、 糖尿病概述 （一）疾病概要 糖尿病是常见病、多发病，是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病。 糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。其基本病理生理为胰岛素分泌绝对或相对不足，或/和作用缺陷，引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。 1.以病因为依据的糖尿病新分类法: 1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型糖尿病 妊娠期糖尿病 （1） 遗传因素 糖尿病是多基因疾病，因其遗 传易感性和广泛的遗传异质性， 临床表现差别很大。 “节约基因（thrifty genotype）”学说：有了这种基因的人群，当食物摄入充足或消耗减少时，易产生肥胖，致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，成为诱发糖尿病的潜在危险因素之一。 （2） 环境因素 饮食因素 生理因素 病理因素 社会因素 典型症状：三多一少，即多尿、多饮、多食、消瘦乏力。 1型病人大多起病较快，病情较重，症状明显和严重。 2型病人多数发病缓慢，病情相对较轻，常在出现并发症时才被发现。 WHO糖尿病专家委员会于1999年提出的糖尿病诊断标准为： 糖尿病症状（指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻） 加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl） 或OGTT 2h PG（口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆血糖）≥11.1mmol/L（200mg/dl） (二)营养治疗 临床强调早期治疗、综合长期治疗和治疗措施个体化。 综合治疗措施包括：①营养治疗（饮食治疗、健康教育）；②运动治疗；③药物治疗，包括口服降糖药、注射胰岛素；④心理治疗；⑤手术治疗；⑥自我监测。 1.营养治疗的目的 保护胰腺功能 维持或达到理想体重 供给适合病人的平衡膳食 2.营养治疗原则 适当限制能量和脂肪,增加糖类和蛋白质。 总能量和食品成分需适应生理需要，保证营养. 进餐定时定量，以求达到改善糖代谢，减轻病情。 当药物用量需要变动时，膳食量暂不改动，方能估计药效。 (1)合理控制能量摄入量 能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。 根据病人的体型和理想体重，估计每日能量供给量。 (2)保证糖类的摄入 糖类供给量占总能量的50%~60%为宜. 食物糖类对血糖影响程度可用血糖指数（GI）来衡量。 血糖指数越低的食物对血糖升高的反应越小。一般规律是粗粮的血糖指数低于细粮，复合糖低于精制糖，多种食物混合低于单一食物。 血糖指数（GI）：不同种类含等量糖类的食品进入人体内所致的血糖值也不同，这可以用 GI来反映，指分别摄入某种食品与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比。 高GI食物： GI ＞75，精白米面。 中等GI食物： 介于55~75，豆类、粗粮。 低GI食物： GI＜55，水果、蔬菜、奶制品。 血糖指数越低的食物对血的升高反应越小，故糖尿病应多选低GI食品。 （3）限制脂肪和胆固醇 能量的20%~30% 胆固醇摄入量应低于300mg/d，同时患高血脂者应低于200mg/d。 （4）适量的蛋白质 占总能量的10%~20% （5）充足无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足 供给足够量的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。 应限制钠盐的摄入,适当增加钙、镁、钾、铬、锌等元素的供给。 建议膳食纤维供给量为20~35g/d，或15~25g /1000kcal。 （6）合理的餐次与营养分型治疗 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并给患者的饮食习惯合理分配餐次。 二、糖尿病人的膳食选择 1.可用食物 谷类食物 如粗杂粮，如荞麦面、燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。 肉、禽、水产、蛋、大豆及其制品 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 牛奶和奶制品 钙的良好来源，并含有丰富的蛋白质和维生素B2，有条件的患者每日可饮用250~500ml，最好选用低脂或脱脂奶。 蔬菜 新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜果蔬菜可以任意食用。 植物油 限量使用。 2.禁用或少用食物 精制糖 如白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。 高糖类低蛋白质的食物 如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。 动物油脂 如猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。 甜的水果