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读懂生长曲线 　　孩子的身高体重等体格测量指标，是反映营养和健康状况的重要依据，因而始终是爸妈最关注的成长指标。带宝宝接受儿保体检的过程中，我们常会听到“生长曲线”这个词，并且也会听医生说，生长曲线是科学的儿童生长监测工具。这期，我们就来解读一下生长曲线。 　　什么是儿童生长曲线？ 　　儿童生长曲线是一种科学、简便、直观的儿童生长评估工具，儿童健康的研究者们利用规范的方法，在一定范围内（全球、全国、某省市）对各月龄正常儿童进行大规模抽样调查，采集到大量生长发育的数据，经过一系列计算得到各月龄儿童身高、体重、头围等标准参考值。把这些参考值标示在坐标图上，修匀形成一组平滑曲线，用来表达特定范围内儿童群体的生长规律。 　　为什么要用生长曲线来评价儿童的生长？ 　　孩子的生长过程是动态、连续又复杂的过程，在出生后成长最迅速的几年内，关注孩子的生长速度和趋势，远比单独一次的测量数值更有意义。此外，每个孩子身高体重的增长受遗传、性别、家庭环境等多种影响，在进行评价和比较时，工具的标准化就很重要，而生长曲线正是对正常婴幼儿生长标准的科学总结，因此具有普遍的指导意义。 　　生长曲线有哪些分类？ 　　根据生长曲线中生长标准适用的范围，常见的生长曲线包括世界卫生组织儿童生长标准（WHO，2007年，全球抽样，可用于全球儿童），中国七岁以下儿童生长发育参照标准（2009年发布，全国9个省市抽样，适用于中国儿童）、部分省市儿童生长标准（如上海市儿童生长标准）。这些标准在同一月龄上的参考值上会有差异。WHO标准制定时涵盖了孩子生长发育好和不好的国家，适用于全世界，所以总体值偏低。随着中国生长儿童发育水平近几十年来的明显提高，大城市儿童的发育程度已与美国等发达国家接近，采用WHO指标评价时超重儿童就显得比较多，因此采用中国七岁以下儿童生长发育参照标准，就更适合我国国情。但我国标准在制定时同样也涵盖孩子生长发育好和不好的地区，所以上海或北京等经济发展程度更高的城市，儿童总体生长标准会比全国标准略高些。 　　根据曲线坐标横轴和纵轴的不同，生长曲线又分为：年龄-身高、年龄-体重、年龄-头围曲线，依次评价不同月龄孩子的身高、体重、头围。还有一种是身高-体重曲线，评价的在身高确定的情况下，不同体重所反映出来的胖瘦程度（体型匀称度）。 　　如何正确绘图？ 　　准确测量孩子的身高、体重、头围。由于测量结果受仪器精密度、测量时间、衣物量等的影响，所以如果在家自测，尽可能每次测量时孩子的进餐、衣物等状态一致，测量不宜太频繁，1个月一次即可。在准确测量的基础上，根据评价的目的选择曲线图（如年龄-体重曲线），在横坐标上找到孩子测量时的月龄，向上划一道竖线；在纵坐标上找到测量的体重值，向右画一道横线，两线的交点就记录下了这次的测量信息。将多次测量的点连成曲线，就画出了孩子在某一阶段内的生长曲线。 　　生长曲线各条线都代表什么意义？ 　　以下举例部分，均以WHO制定的0-24月龄女童年龄-体重曲线为例。从图上可以看到，曲线图横轴为年龄（月），纵轴为体重（kg），自下而上的5条曲线分别标注：3rd/15th/50th/85th/97th（也可表示为P3/P15/P50/P85/P97）。3th这条线表示0-24月龄女童中，每个年龄点上体重由轻到重排序，所有处于第3百分位数位的点连接而成的曲线，所有处于第15百分位数的点连接就形成15th的曲线，其余依次类推。 　　在使用生长曲线时，如果正确测量后的值，都落在这5条曲线范围也就是P3-P97之间，那么孩子的体重都属于正常范围。如果在P3以下，则提示孩子体重低于人群中97%的儿童，存在生长迟缓的可能；如果在P97以上，则提示孩子体重超过人群中97%的儿童，存在超重或者肥胖风险；对于这几条曲线的简单解读，可参考下表，绿色表示正常范围。 　　曲线类型 　　由于单次测量值并不能说明健康的整体状况，因此家长要坚持把每次的测量值都记录在标准曲线图上。历次测量结果都位于P3-P97的范围内，并且连接而成的曲线沿着某条标准曲线平行延伸，形态类似，那就表明孩子的生长速度是正常的。如图中的宝宝，体重从出生到10月龄都在P3-P15范围，生长曲线位于图中较低的范围内，但曲线形态以及所表现出来的生长趋势，都与标准曲线接近，说明孩子体重虽然一直偏低，但生长速度完全符合正常体重增长规律，没有问题。 　　需要关注的异常情况包括：生长曲线始终低于P3或高于P97，意味着营养不良的发生（消瘦或超重）；曲线开始位置正常，但存在不断下降或过快抬升等明显异于标准曲线的形态，则要警惕是否存在辅食添加不当或过度喂养导致的营养问题，并排除其他可能的疾病因素；出现突然变化的点，需要确认测量是否有误，并考虑疾病的影响。 　　Tips：不要误读