20110811足部反射区按压在癌症爆发痛中的作用.docVIP

临床护理科研申报书 项目名称： 足部反射区按压在癌症患者爆发痛中的作用 承担科室： 肿瘤科 项目负责人： 李惠玲 电话： 0512 职务、职称： 主任护师、副教授 电子信箱： lhl8543@126.com 申报日期：2011 年08月10日 苏州大学附属第一医院 二Ο一一年制 一、立项依据：包括所需研究问题产生的背景，项目的研究目的和意义，国内外的研究状况等。 在2010年第21届世界抗癌大会上，国际抗癌联盟发布的数据表明，2008年全球有1270人患癌，我国每年癌症发病人数约260万，如果不采取有效措施，预计到2030年，每年将出现2600万新增癌症病例。癌症患者经常遭受两种类型的疼痛：持续性疼痛（back- ground pain）和爆发痛（breakthrough pain）。早在2004年国际疼痛学会（International association for the study of pain, IASP）的特别工作小组就开展了一项针对多国癌症患者疼痛现状的调查，结果显示［2］：65%需要采用阿片类药物止痛的癌症患者经受着爆发痛；爆发痛是自发的或是由特定的可预见或不可预见的诱发因素导致的疼痛急性短暂加剧，尽管此时持续性疼痛已经得到较好的控制［3］；Dominique A. Lossignol等学者［4］研究发现50-95%的癌痛患者遭受爆发痛的折磨，而持续性疼痛可因强烈的爆发痛的发作而加重；故近年来爆发痛的管理受到越来越多的关注。 以爆发痛为主题词在中国期刊全文数据库中共检索出11篇文章，其中关于爆发痛研究的文章共7篇，分别探讨了氨酚羟考酮不同给药模式、羟考酮口服片剂、布托啡诺鼻喷剂、舒芬太尼、芬太尼口腔泡腾片治疗爆发痛的临床疗效，其中一篇有关爆发痛护理的文章主要集中在心理护理和止痛药物（吗啡）的护理。 以breakthrough pain 为主题词在Ovid-Medline中共检索出148篇文献，近十年的参考文献共109篇：其中综述39篇，药物研究的文章共62篇（研究芬太尼36篇，即释吗啡14篇，其他药物12篇），有关爆发痛的发病率和流行病学特征研究的文章共18篇，有关分娩爆发痛的文章为3篇，有关爆发痛意念方面干预的研究1篇，有关爆发痛的护理方面的文章2篇（一篇为英国某医院住院部姑息病房15名护士的访谈结果分析，另一篇为个案报道）。 本课题组自2008年9月至2010年7月对90例癌痛患者的临床研究明确了足部反射区按压对癌痛的缓解作用：接受足部反射区按压疗法的患者在疼痛评分、日常活动、情绪、行动能力、睡眠、生活乐趣等方面的改善情况与常规治疗组比较具有统计学差异。 足底反射区按压疗法最早起源于中国，上世纪80年代起国内外学者开始关注足底反射区按摩疗法在临床实践中的作用[5-10]，但有关其缓解疼痛的试验性研究始于近十年。2000年Stephenson等研究发现足底反射区按摩能显著降低住院部乳癌患者的疼痛评分（n=11,p=0.048）[11]。2001年[12]Byers提出足底反射区按摩疗法通过松弛作用、增加器官及身体各部位的血供和神经营养作用使机体重新恢复内稳态。2003年Stephenson和 Dalton[13]提出足底反射区按摩疗法影响大脑皮层疼痛知觉、疼痛情绪和疼痛认知信息编码、加工和调节的神经回路活动。也有学者认为足底反射区按摩疗法的疼痛缓解作用是基于1999年Loeser和Melzack提出的神经矩阵理论（neuromatrix theory）[14-15] ；这个理论是对门控理论（Gate Control Theory）的扩充，门控理论提出疼痛具有多维属性，包括感觉-识别、动机-情绪、认知-评价等3个心理维度。神经矩阵理论提出疼痛是由多个大脑皮层和皮层下种树结构间相互联系的神经基质参与编码、加工和调节的，痛觉的三个维度重叠[15]， 机体的痛觉完全来源于大脑。在国外，足底反射区按摩作为补充和替代疗法（complementary and alternative therapies，CAM）[11，16-21]用于缓解癌痛已经被越来越多的人接受；在国内足底反射区按摩疗法主要用于非癌性疼痛的干预[22-23]，用于癌痛管理的研究