医务科工作指标及管理要求.(2013年).docVIP

医务科工作指标及管理要求（100分） 项目及要求 评 分 标 准 应得分 实得 分 1、坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。牢记保障基本医疗服务的相关制度与规范。认真组织人员参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目（如各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目、边远地区医疗服务援助项目、开展或举办多种形式社会公益性活动等），且各项资料完善。 ①不知晓保障基本医疗服务的相关制度与规范。发现一人次，扣0.5分。 ②未按规定组织人员参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，缺一次扣0.5分。无完整资料一次扣0.5分。 2 2、按照规范开展住院医师规范化培训及下级医院骨干医师培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。 ①不具备临床住院医师培训基地的资质，扣0.5分。无住院医师规范化培训及下级医院骨干医师培训计划、具体实施方案，扣0.5分。 ②课程设计、培训内容、考核不符合住院医师规范化培训要求。不符合一项扣0.5分。 ③未严格执行住院医师规范化培训及下级医院骨干医师培训计划，未定期进行评估总结。扣0.5分。 ④未定期征求参加培训的住院医师及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和建议。扣0.5分。 ⑤未根据定期总结和征求意见持续改进住院医师规范化培训扣0.5分。 3 3、指导和培训综合医院医师及下级医院卫生技术人员识别常见精神疾病、提高基本精神卫生服务水平，推广适宜卫生技术。 ①无相关规划、实施方案，扣0.5分。未提供培训条件及资金支持。扣0.5分。 ②未指定部门和人员对培训项目实施统一管理、质量监督扣0.5分。 ③无年度下级或基层医院进修医务人员数量、学科等相关资料扣0.5分。 ④未选派医务人员、管理人员参与支援农村、社区工作，指导下级或基层医院和培养卫生技术人员扣0.5分；无相关资料扣0.5分。 ⑤无推广适宜卫生技术项目及效果评价扣0.5分。 ⑥未对援助工作进行监管、追踪、有评估与持续改进扣0.5分。 3 4、将推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。制定精神科疾病的临床路径与质量过程质量管理的文件。制定本院诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。建立临床路径统计工作制度。定期检查分析，及时反馈、改进。 ①未开展工作所必要的组织体系与明确的职责，扣0.5分。未建立部门协调机制扣0.5分。 ②未按规定制定临床路径与质量过程质量管理的文件扣0.5分。 ③无我院诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案，缺一项扣0.5分。 ④未建立临床路径统计工作制度扣0.5分。 ⑤未对诊疗规范、临床路径的执行情况定期检查分析，及时反馈、改进扣0.5分。 3 5、对医疗服务流程中存在的问题有系统调研，不断优化医疗服务流程，努力缩短患者诊疗等候时间和住院天数。 ①对医疗服务流程中存在的问题无系统调研扣0.5分。 ②对影响医院平均住院日的瓶颈问题无系统调研扣0.5分。 ③未根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施扣0.5分。 ④未通过我院多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间扣0.5分。 2 6、有药事管理工作制度。 ①未建立相应的药事管理制度扣0.5分。 ②未制定相应的工作制度、操作规程扣0.5分。未组织实施，扣0.5分。 ③无药品遴选制度，未遵循“一品两规”要求，扣0.5分。未制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”扣0.5分。 ④无抗菌药物、生物制剂、血液制剂及高危药品临床使用管理办法扣0.5分。 ⑤无药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训扣0.5分。 ⑥医务人员不熟悉药事管理法律法规及相关制度。发现一人次扣0.5分。 ⑦无保证上述制度落实的相关措施。扣0.5分。 ⑧无临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法。扣0.5分。 5 7、建 立 药 品 质 量 监 控 体系，有效控制药品质量。 ①无药品质量监督管理组织，职责不明确。扣0.5分。 ②无药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。扣0.5分。 ③无药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量。扣0.5分。 ④无制度保证药品质量监控人员工作的独立性。扣0.5分。 ⑤未定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率未达到 99.8%。扣0.5分。 ⑥每月未对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。缺一次扣0.5分。 ⑦对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况未进行分析、总结，落实整改措施。扣0.5分。 ⑧库房发出药品质量合格率未达到100%。扣0.5分。 4 8、按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有