股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用.docVIP

股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用 邱水波?(The clinical application of the anterolateral thigh skin flap to repair skin and soft tissue defects Qiu Shui-bo Zhang Chao-Gui Yan Yi Abstract： Objective To study the effect of free anterolateral thigh flap in the reconstruction of skin and soft tissue defectour limbs. Methods 18 patients of skin and soft tissue defects were repaired with free anterolateral thigh flaps．The defect sizes were 6 cm × 4 cm ～ 25 cm × 5cm． The wound was done debridement before and during operation． The anterolateral thigh flap was cut with vascular anastomosis to repair wound． The vascular crisis of the flaps was treated after transplantation． Results All cases were followed up for 6 ～ 12 months．Two flaps restored blood circulation， but all flaps were survived after treatment by probing .cases vascular crises． The result was satisfactory. Conclusions The anterolateral thigh flap is simple and practical． The donor is hidden． It is suitable for coverage of defects in skin and soft tissue defects our limbs. Key words： anterolateral thigh flap； soft tissue defect； Transplantation； microsurgery 1 材料与方法 1． 1 病例资料 本组共18 例，男10例，女8例，年龄最小20 岁，最大53 岁。缺损面积： 26cm×15cm，最小9cm×6cm。损伤原因： 8 例，重物压砸伤6 例，机器绞伤4例，其中8 例伴有骨质或内固定钢板螺钉外露， 12 例伴有不同程度肌腱外露或部分肌腱坏死。 1. 2 手术方法 患者仰卧位。先行受区创面彻底清创，清除污物、坏死及无生机组织，暴露受区动静脉血管，评估受区血管，必要时修剪至健康血管。根据受区创面的大小与形状设计皮瓣。以髂前上棘与髌骨外缘连线中点为关键点，将皮瓣长度的2 /3 设计于髂－ 髌连线中点以远，宽度的2 /3 设计于髂－髌连线中点以外，依设计切取皮瓣。皮瓣切取时先沿血管蒂的表面投影作为皮瓣蒂部切口，分离股直肌与股外侧肌之间的分隙，顺股直肌与股外侧肌间隙在股中间肌浅表面寻找到旋股外侧动脉降支。沿降支向远侧解剖，找到第一肌皮动脉穿支，沿肌皮动脉走向慢慢将肌肉分开再向下找出第2、3 肌皮动脉穿支，以增加皮瓣血供，将皮瓣拉回原位暂时缝合，然后作皮瓣外侧切口，连部分阔筋膜一并切取，在深筋膜下向内解剖，在皮瓣远端切断结扎血管，沿旋股外侧动脉降支向近侧游离出血管起始部，于该处切断血管形成游离皮瓣。将皮瓣移植至受区，血管蒂血管与受区血管吻合，吻合口周围用皮肤软组织覆盖。供区酌情一期缝合或植皮修复。 2 结果 本组18 例，术后皮瓣全部成活，其中2 例术后出现血管危象，1例为动脉吻合口处血栓形成，经及时手术探查取出栓子。18例均获随访，时间为6 ～ 12 个月。供区植皮创面均愈合良好，受区皮瓣成活良好，外观满意。典型病例见图1。 图1 足踝部软组织缺损10cm × 11 cm，A． 股前外侧皮瓣设计； B． 游离皮瓣面积13cm × 12 cm；显露穿支， C． 皮瓣移植术后 3 讨论 3． 1创面的处理 在临床实践中为了取得较好的临床效果，受区创面处理直接关系到皮瓣成活率，创面处理应该注意以下问题： ①重视术前准备，包括创面和患者一般情况准备，尽可能将患者调整到能耐受皮瓣移植的最佳