一标本分析前质量控制 二CRP的临床意义及应用.ppt

一.标本分析前质量控制 二.CRP的临床意义及应用 标本分析前的质量控制全文摘自丛玉隆教授的标本分析前质量控制  行业发展的要求 从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根本变化 医疗质量的要求 循征检验医学的兴起，要求实验室技术人员要更加密切结合临床 服务理念的改变 医学模式的转变使社会和病人对医疗服务的需求发生新的变化，也为检验工作定位和内容提出了新的要求 质量的重要之处 质量是科室的生命 质量是学科建设的根本 质量是科室管理的要素 分析前程序pre-examination procedures 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 ——摘自ISO15189《医学实验室质量与能力的专用要求》，3.10节 生物学因素的影响及其控制 生物属性 年龄 人种 性别 妊 娠 生物学因素的影响及其控制 以上这些生物学影响因素是不可避免的，医生在评价病人结果时，一定要结合年龄、人种、性别等生物学特征。 对于妊娠期病人一定要考虑其孕周。 生物学影响因素及其控制 起居习惯 饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5% 运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指标增加WBC可高达1.5×109/L以上，MPC也有明显增加 采血时间要求 为了避免对实验结果的误差，将避免剧烈活动，禁食12h后采血作为标准。 昼夜生理变化 分析物 峰值时间 谷值时间 范围(日均值的%) 钾 14-16 23-1 5-10 钠 4-6 12-16 60-80 铁 14-18 2-4 50-70 磷酸盐 2-4 8-12 30-40 血红蛋白 6-18 22-24 8-15 TSH 20-2 7-13 5-15 T4 8-12 23-3 10-20 生长素 21-23 1-21 300-400 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-80 可地松 5-8 21-3 180-200 生物学影响因素及其控制 刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响 刺激物或药物影响 咖啡因 升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨 烟草成分 升高：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素 酒精 升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素 降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇 吗啡 升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素 降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽 生物属性因素的质量控制 刺激物和成瘾药物影响的控制 .医生应嘱咐病人采血前切勿喝茶或咖啡，勿吸烟喝酒 .尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物的接触史，供评价检验结果时参考。 生物属性因素的质量控制 采血因素的影响及其控制 生物周期的影响 线性时间影响——年龄 周期性影响：季节循环、月经周期、昼 夜节律 药物监测时标本