动脉粥样硬化的研究进展及中医临床路径探讨.pptVIP

疗效体现 中医药从整体出发，辨证和辨病相结合（中医辨证论治指导下的传统组方理论和针对发病机制的对病治疗相结合）在临床治疗当中应用抗炎治疗（清热解毒、补益、化痰、活血），充分发挥中药多靶点、多途径整体调节的优势，对机体进行全面调节，恢复阴阳平衡，维持机体内环境的稳定，可能将为中医药稳定斑块、防治缺血性中风、冠心病等疾病开辟一条新途径。 疗效体现 “治未病，防传变”。动脉粥样硬化易损斑块的形成、发展是一个渐进过程，早期几乎无证可辨。但斑块突然破裂诱发血栓形成导致的各种心脑血管病变又是一个速发事件。阻止无症状病变向速发事件的转变关键在于易损斑块的鉴别诊断和治疗，将疾病消灭在萌芽状态。在这一阶段的防治，中医“治未病，防传变”能发挥重要作用。 中医难点与解决措施 难点一：动脉粥样硬化的检测及疗效评价指标：在临床上动脉粥样硬化如何检测（是否简便价廉）及疗效如何判断，以及斑块消退程度与临床收益的关系不明确； 难 点 难点二：颈动脉管腔狭窄或者闭塞。西医对于颈动脉粥样硬化轻证采用药物维持治疗，严重的需要放置支架或做颈动脉内膜剥脱术，但费用较高，且具有一定的创伤性，因此临床上如何应用中药控制动脉管腔狭窄或闭塞是目前治疗的难点之一。 解决措施 通过对临床诊疗方案难点的总结，我们认为为了检出、干预和随访动脉粥样硬化病变，需要简便、安全、价廉的检测技术，我们认为采取综合治疗措施（中药汤剂、口服药、中医特色技术、治疗性生活方式改变），开展多中心临床验证工作，通过采用无创诊疗设备——颈动脉超声测量的内中膜厚度（IMT）与外周动脉硬化检测（检测动脉脉搏波传导速度、踝臂指数）相关检测指标结合患者心血管事件的发生综合评价体系来评价临床疗效，在此基础上总结、完善，最后完成临床路径的制定及推广。 解决措施 在动脉粥样硬化中医药防治方面，突出益气活血通络法在治疗脉痹（动脉粥样硬化）中的突出地位，已开展以学科带头人为主持人进行的国家自然科学基金——补肾活血法促一氧化氮生成机制及信号传导路径研究以及“平肝潜阳化痰祛瘀法对高血压病患者颈动脉IMT”临床研究，并配备全套全自动动脉硬化检测仪检测装置，开展中药干预对血液动力学、微循环血栓形成、血管内皮功能、动脉内膜增厚-斑块等影响等方面的研究，希望通过应用中药等综合治疗措施来解决动脉管腔的狭窄和闭塞的问题。 附：脉痹临床路径 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-14天） 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查、中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成初步诊断和病情评估 □开具常规检查、化验单 □初步拟定治疗方案 □向患者交代病情和注意事项 □辨证口服中药汤剂或中成药、院内制剂 □非药物治疗（针灸、穴位注射、耳针、按摩） □脉痹泡茶剂 □完成首诊门诊病历 □门诊随访，中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补充 □完善必要检查 □辨证口服中药汤剂或中成药、院内制剂 □非药物治疗（针灸、穴位注射、耳针、按摩） □脉痹泡茶剂 □完成复诊记录 变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 ? ? 附：脉痹临床路径 时间 年 月 日 （第15-30天） 年 月 日 （31-60天） 主要诊疗工作 □门诊随访，中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □治疗效果评估和诊疗方案调整或补充 □完善必要检查 □辨证口服中药汤剂或中成药、院内制剂 □非药物治疗（针灸、穴位注射、耳针、按摩） □脉痹泡茶剂 □完成复诊记录 □门诊随访，中医四诊信息采集 □完善必要检查 □辨证口服中药汤剂或中成药、院内制剂 □完成复诊记录 □疗效评估 □制定随访计划，交代注意事项 变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名 ? ? 展 望 现代研究中医药防治动脉硬化的作用机制主要是从调节脂质代谢、抑制平滑肌细胞增殖、抗氧化、保护血管内皮、抗炎、抗凝、抗血小板聚集等多途径、多环节、多靶点进行作用，并且众多研究显示已经取得了良好的效果; 但是中药具体起效成分及作用机制在分子生物学上的研究还不够广泛和深入，仍然需要更加深入的探讨，以期得出确切的作用机制和作用靶点，力求有突破性进展。 相信，在传统中医药理论的指导下，充分运用现代医学的最新研究成果，必将把中医药防治动脉粥样硬化机理的研究推向深入。 谢 谢 * 如图所示，是以LDL-C为核心的动脉粥样硬化模型；从中我们可以看到，动脉粥样硬化是一种进展性的疾病。从青少年时期开始，病变即已出现，主要表现为脂质的沉积；随着年龄的增长，同时在各种危险因素的作用下，病变逐渐加重，甚至由