增强认知来治疗药物成瘾.ppt

增强认知来治疗药物成瘾 Neuropharmacology 2012 1、问题提出 目前药物成瘾已经成为一个社会性的问题，对于他们治疗的方法，特别是药物治疗方法并没有取得非常显著的效果，而一些行为治疗方法很有效。“认知行为疗法”已经被证实有显著的效果。本文对当前的提高认知策略来治疗药物成瘾的原理进行概述，阐述现有的一些药物和行为的方法来提高成瘾人群的认知水平现状 2、成瘾个体的认知障碍 大量的研究表明长期药物使用和认知功能障碍有关系，包括决策制定、反应抑制、计划、工作记忆、注意力等。药物使用与认知障碍之间的关系是复杂的。这中间对于是药物对认知功能的影响有不同的观点，有些研究报告，长期大量使用大麻对词汇学习、持续注意和执行功能损伤相联系。相反，另一些研究报告，对于长期可卡因使用在全部智商、注意、工作记忆、抽象思维上影响很小或并不持续。可卡因对于认知损伤也许依赖于开始的的时间，对于这些17岁以前就开始用可卡因显示出更大的损伤。因此开始的年龄和其他基线不同，特别是智商，也许可以解释这些争论的发现，对于长期可卡因使用认知功能影响。 3、通过认知障碍来预测复发可能性和治疗的结果 通过临床文献的查阅可以知道认知功能对于治疗效果之间有着复杂的关系。认知损伤通常和治疗药物滥用之间紧密相关。例如：就有文献报告在海洛因或者大麻使用者他们的认知损伤和其行为治疗的效果有很大的关系。海洛因使用者在实验室测得其注意力、记忆力、空间能力、速度、准确性等总体功能和正常人相比较显著的要差。不同的研究一起认为认知功能损伤和抑制控制倾向于具有很高的脱离率。然而，在这些研究贡献在于认知功能作为治疗结果的预测。 4、认知损伤对于药物使用的机制 4.1执行控制 目前很多成瘾理论都强调强制药物使用对于抑制控制和执行控制有破坏。执行控制是有背外侧执行功能和眶额皮层两个平行的网络。执行控制并不是一个单一的功能，而是包括工作记忆、注意、问题解决等功能， 4.2内隐认知过程 测量内隐认知和复吸有相关关系。个体如果具有对于药物线索很大的接近偏好，相比那些觉有很小的偏好的个体，在遇到药物线索的时候更具有倾向性。 5、认知增强治疗 5.1药理学的治疗 5.1.1类胆碱药物 伐尼克兰，加兰他敏 5.1.2一元胺传输抑制 莫达非尼，哌醋甲酯 ，托莫西汀 5.1.3Alpha2-一肾上腺素兴奋剂 5.1.3.1胍法辛 5.1.4谷氨酸恩能药物 5.1.4.1美金刚 5.1.4.2环丝氨酸. 5.1.4.3二甲胺四环索 5.2行为治疗 5.2.1认知行为疗法 认知行为疗法对于药物滥用通常被认为是教给他们一些应对策略，对于认知行为疗法很多假定的活动成分就是通过强化超过行为的执行控制发挥影响。目前有些证据表明认知行为疗法的一些技巧具有长远的影响。 5.2.2一般认知训练 另一个行为策略可支持作为附属的有用或准备对于药物成瘾治疗康复训练。认知康复典型包括重复锻炼认知任务包括记忆、问题解决、反应抑制、视觉建造和洞察力。视觉追踪和描述技巧对几个小时每周，超过几个月。一般，这些方法都和提高个体创伤脑损伤有关联。最近，精神分裂症、神经影像数据来自这些研究表明认知康复也许可以正常化脑区域在PFC活动中，最近先进技术在电脑传递认知程序去计算患者类型对于认知增强和不足。在最近实验BICKL论证，集中训练在有计算机化记忆力任务导致显著减少冲动性影响，延迟折扣任务在刺激使用者坚持计算机训练，促进通过计算认知和偶然性管理控制相关联。 5.2.3注意训练和认知偏见修正 近来新行为介入发展了特殊目标过程来描述更早像注意偏好和途径偏好，认知偏好修正策略表明在治疗成瘾中的前途，其他精神病患者。例如，在分析数据12个注意增强训练研究个体焦虑症、注意再教育领域显著减少焦虑比控制训练中等更大的影响。在随机试验对酒精依赖个体4个简短训练部分对于自动避免酒精使用，提高治疗结果在的追踪，因此作为治疗成瘾附属。 5.2.4综合方法 大量文献在对于成瘾混乱治疗中都建议结合行为疗法和药物疗法，这样也许会更有效比单一方法。例如结合底部反渴求药物和顶端像偶然性管理或CBT也可增强结果。例如减少药物使用动力通过药物可使患者容易应用认知控制在早期治疗阶段当这些技巧然在发展，结合存在药理和行为成瘾治疗和认知增强可以同样增强治疗结果。例如我们目前指挥一个随机安慰剂实验加兰他敏和没有计算CBT假设对记忆和注意通过加兰他敏提高可促进认知技巧学习和策略通过计算机化CBT程序。相似，我们也可以预测结合CBM和认知增强可以更有效，因此CBM更好内隐过程和认知增强策略执行控制。 6、结论 长期药物使用和广泛认知损伤相联系，这些认知损伤看起来成为