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心肺复苏后的稳定与转运 主 要 知 识 与 技 巧 气 道： 稳 定 气道，并 保 持 气 道 开 放 呼 吸： 保 证 足 够 的 通 气 与 氧 合 循 环： 保 证 足 够 的 器 官 灌 注 功能障碍： 评 价 中 枢 神 经 系 统 评 价： 评 价 其 它 系 统的状况并分析心跳呼吸骤停的病 因 稳 定－ 气 道 反复 评价 气 道 的临床功 能 状 态 必 要 时 考 虑 气 管 插 管 确保气 管 插 管被粘 牢 插 胃 管 检 查 胸 片 镇 静？ 使 用 肌 松 剂 ？ 稳 定－ 气 道（续）  机 械 通 气 病 人 镇 静 剂或 肌 松 剂 的使 用 常 用 镇 静 剂 安 定 0.1-0.2mg/kg iv 吗 啡 0.1-0.3mg/kg iv 插 管 后 常 用 肌 松 剂 潘 龙 0.1mg/kg iv 稳 定－ 呼 吸 选定 呼 吸 机 参 数 通 过 以 下 方 法 确 定 呼 吸机参数 是 否 合 适： － 体 格 检 查 － 血 氧 饱和度监 测 － 呼 气 末CO2分压 － 动 脉 血 气 稳 定－ 循 环 建 立 两 条 输 液 通 道 维 持 液：D5 0.25% NS 体 重 液 速 10kg 4ml/kg.h 10-20kg 40ml/h＋(体 重－10)×2ml/ kg.h 20kg 60ml/h+ (体 重－20)×1ml/ kg.h 稳 定－ 循 环（续） 液 量 / 血 管 收 缩 剂 评 价 － 心 率 监 测 － 终 末 器 官 灌 注 － 尿 量 － 胸 片 监 测 心 脏 大 小 稳 定－功能障碍 进行 简 要 的 神 经 系 统 检 查阿AVPU 评价生 命 体 征 若 怀 疑 颅高 压 则 行 过 度 通 气 稳 定－ 评 价 其 它 系 统状况 控 制 病 人 体 温 测 血 糖 并 纠 正 低 血 糖 稳 定评价实 验室和影像学 检 查结果 胸 片 血 气 血 电 解 质 血 糖 血 尿 素 氮/ 肌 酐 全血细胞计数 病 案分析 2岁 男 孩，约12 公 斤， 溺 水 复 苏 后。给予 气 管 插 管、 心 肺 复 苏、 药 物 与 液 体 复 苏。 颈 椎 不 能 活 动， 仅 对 疼 痛 有 反 应。 生 命 体 征 －心 率110次/ 分 － 呼 吸10 次/ 分 － 血 压90/55mmHg － 体 温36.2℃ 你 首 先 做 什 麽？ 怎 样 使 病 人 稳 定 病 例－ 稳 定 气 道 评 价/ 听 诊 固 定 气 管 内 插 管 插 胃 管 拍胸 片 必 要 时 镇 静 呼 吸 望 诊/ 听 诊 监 测 心 率、 氧 饱和 度、呼 气末CO2分压 动 脉 血 气 病 例－ 稳 定（续） 循 环 双 静 脉 通 道 维 持 液 取 血 标 本 以 备 实 验 室 检 查 评 价功能障碍 进行简 要的中 枢 神 经 系 统功能检 查 病 例－ 呼吸机 参 数 此 患儿呼吸机参数的初调值如何设置？ 吸 入 氧 浓 度？ 呼 吸 频 率？ 潮 气 量？ 呼 吸 末 正压？ 吸 气 时 间？ 呼 吸 机 参 数 设 置 的 原 则 吸 入 氧 浓 度：100％ 频 率：16-20 次/ 分 潮 气 量：10-15ml/kg 吸 气 时 间：0.5-1.0 秒 吸 气 峰 压：20-30cmH2O 呼 气 末正 压 ：2-4cmH2O 病 例－ 病情进展 患 儿 已 插 管， 但 较 烦 躁 且 拒 绝 点滴。如何处理？ 病 例－ 病情进展（续） 经 过 适 当 镇 静 后， 患儿 安 静 并 进 行 机 械 通 气。 维 持 液 及 负 荷 剂 量 液 体 是 什 么？ 维 持 液－ 成份及 液 速 负 荷 量－ 成 份 及液 量 液 体 维 持 D5 0.25％ 生 理 盐 水 速 率：40ml/h+(2kg×2ml/h)=44ml/h 负 荷 量 20ml/kg=240ml 生 理 盐 水 或 乳 酸 林 格 液 病 例－