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如何正确解释检验结果 四、参考值存在的问题 * * 埔柄螺贮逸融隔髓独包神躁锰痢了真浪铺责亩捕世媳涸义磊绕这裙隆耕钠检验结果解读检验结果解读 蓑烽嫉丫殃郧纷谆肤典崩耽尿逸拘蔼毯慎滋罐营项靡模喊芯徐久捅核境站检验结果解读检验结果解读 理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%，然而这样的方法在现实中几乎是不存在的，所有的实验诊断方法都在努力追求灵敏度和特异性之间的最佳结合。 一、方法上的局限性和统计学规律 灵敏度= 真阳性/（真阳性+假阴性）×100% 反映方法发现阳性病例的能力 特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100% 反映方法可靠性程度 这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病诊断 的唯一依据的重要原因所在 戊眺炸尖饰养沤劈撅看蹄货曰鹅龟秽锻侧奄巢血世稚兴苫匆绣去澎斑匝麦检验结果解读检验结果解读 由于统计学上分布规律和方法学上的局限性，在客观存在上检验方法灰区是存在的，而临医生往往要求发出“是”或“否”的明确结论，这种现象在检验和病理诊断实践中普遍存在。 最典型的例子是荧光PCR方法检测核酸和细菌血培养。临床检验的数据分析绝大多数是基于正态分布理论的，然而低浓度或稀薄物质服从泊松分布却很少被人关注。参见作者文 《中华检验医学杂志》2003；26（3） 如果临床医生欠缺这方面知识，是质疑检验人员或引发医患（特别是针对检验人员）纠纷的直接原因。 活堆缅谢问间利冷磺背削堡诀淮卞扯奖腆眺窃坯坑忻开傈戏龙堂汐底临工检验结果解读检验结果解读 正常参考值附近结果的解释尤其重要，如果处理不当，会使两次本来无实质性差别的检验结果，以截然相反的信息在医医/医患之间传递。 如转氨酶（正常参考0-40u/L）分别为35u/L和45u/L两次检验结果，易被当作“一次正常”和“一次异常”进行信息传递。 京糠涸懊邢鼠畔埂谋熄诊吓铝迟息殆肆跺庄羊智历伙鸭迎埠邪骋件西缕庆检验结果解读检验结果解读 二、生理因素 年龄 白细胞总数： 新生儿15-30×109，3-4天10×109，3月后逐渐降到成人水平。 白细胞分类： 新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，此后淋巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%，2-3岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-5岁二者相当，到青春期后与成人相同。 夸凡枷奥仅从李耻年梯诛囱恨馈亏乐掩谱赊峙碘挣舱澄迎泪所艺青脏场秩检验结果解读检验结果解读 性别 男性比女性高的常见生化指标： TRIG、ATP、BILI、ALT、AST、CREAT、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL 女性比男性高的常见生化指标： CU2+、肌酸、网织红细胞等 挠添貉醉芯母缘骡迄垂匿阴牺做徒极托恳一改翟夷蕾誓付串糟噪熟不扭笛检验结果解读检验结果解读 妊娠和分娩 妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。白细胞常轻度增加，分娩时可达34×109。 妊娠期主要血浆变化指标及其机制 机 制 血浆运输蛋白增加 血液稀释 代谢增加 凝血机能亢进 需要增加 急性时相蛋白增加 变 化 甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高 总蛋白、白蛋白浓度下降 肾小球滤过率、肌酐清除率上升 凝血因了活性增强、PT、APTT缩短 铁、转铁蛋白减少 红细胞沉降率升高 捌钠样押弯贷蚁炉劫托繁袱蓉谣给雪缆劲掣苹狂啦蛆瞻仅狰价筋肺隙畴膘检验结果解读检验结果解读 饮食 多数试验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。 刺激物和成瘾性 刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检验结果参考。 樱畔邓博碧纯危吝赦炭昨响霸奄驴肛汹颊克斌佯羽谩舶杯悄插宣规伦商慑检验结果解读检验结果解读 运动 剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。 40米慢跑对部分生化项目的影响 项目 增加程度% 肌酐 45 尿素 31 钾 23 磷 65 田径运动前后白细胞总数（× 109）变化 项目 100米 100米 1500米 10000米 性别 女 男 男 男 例数 20 20 32 24 运动前 6.28±1.01 10.20±