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腹膜腔穿刺术 适应证 1、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4、腹腔内注射药物。 5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 禁忌证 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 腹膜腔穿刺术 准备工作 器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。 操作方法 1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 2、取平卧位或斜坡卧位，如放腹水背部先垫好腹带。 3、穿刺点选择： （1）脐和骼前上棘间连线外1／3和中1／3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。 （2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右 l～1.5cm处。 （3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 腹膜腔穿刺术 操作方法 4、常现消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用l％～2％普鲁卡因2mL作局麻，须深达腹膜。 5、作诊断性抽液时可用17～18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 腹膜腔穿刺术 操作方法 6、腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500～1000mL无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。 腹膜腔穿刺术 操作方法 7、腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000mL。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。 腹膜腔穿刺术 问答 1、为什么放腹水时要严密观察病情？ 因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。 2、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。 3 、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？ ①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按摩局部1～2分钟。④涂火棉胶封闭。 外科临床技能操作 杨继兵 换药术 目的 检查伤口 清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织 通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 换药术 适应证 1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2 、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3 、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5 、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6、橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 换药术 准备工作 1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服；洗净双手。 2、 物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。 3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 换药术 操作方法 1、 用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。 4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 换药术 注意事项 （1）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口