运用改良塞丁格技术置入PICC导管临床应用实践.docVIP

运用改良塞丁格技术置入PICC导管临床应用实践 叶昱 马灵 龚红霞 核工业成都416医院 （四川成都 610051） 【摘 要】 目的：探讨运用改良塞丁格技术及超声引导解决无法在直视下直接穿刺PICC的置管方法。方法：应用改良塞丁格技术及超声引导下对50例病人行PICC。结果：50例病人成功置入PICC导管，无1例出现穿刺并发症。 结论：运用改良塞丁格技术及超声引导下行PICC 置管具有良好的临床实用性、安全性和可靠性。 【关键词】改良塞丁格技术；超声引导；PICC；护理 经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter PICC）以其穿刺简单，痛苦少，留置时间长，可明显减轻药物对外周血管内膜的损伤，降低药物的局部不良反应等优势已广泛应用于临床。改良塞丁格技术（简称MST，也称微插管技术）引导的PICC一次穿刺成功率、一次置管成功率显著提高, 静脉炎、血栓发生率显著下降。[1] 2009年11月我院开始使用改良塞丁格技术，并且在血管超声引导下进行PICC，对触摸不到及看不见的血管进行穿刺置管，至今成功完成50例，成功率达100%, 导管留置早期无并发症发生, 效果明显。现报道如下。 1 资料与方法 1 临床资料 患者50例, 其中女性18例, 男性32 例。年龄20~ 84岁, 中位年龄52岁。乳腺癌10例, 宫颈癌6例，卵巢癌2例, 肺癌14例, 食管癌15例，急性淋巴细胞白血病3例，均经细胞学或组织学诊断；所有患者均有PICC 置管适应证, 经我院PICC护士会诊认为肘部静脉条件极差, 传统方法无法置入PICC, 而中心静脉置管( CVC) 无法满足疗程需要。 2 材料　美国巴德公司的Site Rite 5TM超声导引系统（置管专用血管超声仪），微插管鞘穿刺套件，导针器套件，4Fr三向瓣膜式PICC穿刺套件，余穿刺同常规PICC备物。 1.3 操作方法 1.3.1　评估血管，协助患者取平卧位，置管侧肢体外展60°～90°，血管超声仪在患者肘窝以上部位选择可置管的静脉，并做好标记。 1.3.2测量长度从穿刺点至右侧胸锁关节，再到第三肋间距离；测量穿刺点上方10cm处上臂围径，以便观察置管肢体有无肿胀。 1.3.3 用75%酒精和0.5%碘伏分别常规消毒穿刺部位三遍，以穿刺点为中心范围大于20cm，铺无菌巾，最大限度的无菌遮盖病人。按序放入导针器，MST组件，PICC导管，接头等。 1.3.4，采用MST技术（在超声引导下超声仪的探头及导线用无菌套套上，涂以无菌耦合剂），穿刺后局麻，成功置入PICC导管，连接思乐扣，同常规PICC固定，摄片确认PICC尖端位置。 2 结果（表１） 表１　20例患者运用改良塞丁格技术PICC置管情况 项 目 例数 % 成功置入 50 　 100 １次穿刺成功 36　 72 ２次穿刺成功 14　 28 右贵要静脉 28 56 左贵要静脉 14　 28 左正中静脉 8 16 运用超声引导 10 20 一周内静脉炎发生 0 _______________________________________________________________________________ 3 讨论 3.1 MST技术应用于PICC 与传统的PICC 置管相比,由于采用了更小型号的穿刺针,明显提高了穿刺的成功率,即便对于外表难以看到且触摸不到的静脉,仍可通过B超声定位标记或监视下穿刺成功。[2]其它的中心静脉置管的方法,如锁骨下静脉穿刺,这类方法风险较大且保留时间短, 往往不能满足患者的治疗需求，本组病人有8例为反复锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺后，患者肘部没有可触摸或可视血管，而借助血管超声有效的解决了置管问题，减轻了患者反复穿刺的痛苦，提高了其生存质量。 3.2 传统的PICC 置管方法和使用超声和微插管鞘进行穿刺有很大的区别，MST 的操作要求较高: (1) 穿刺静脉与动脉不同,穿刺时应注意进针平衡缓慢的推进,穿刺过程中应密切观察针尾,避免在血液未流出之前穿透血管; （2）选择上臂下1 /3段