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气管切开术围手术期处理 厦门大学附属中山医院 耳鼻咽喉科 2008-5-4（第二版） 背　　景 气管切开术为各科请耳鼻咽喉科会诊常见手术，情况急，风险大，容易发生纠纷，需要互相协作的事务多。为了完善医疗制度，防范医疗风险，加强科室合作。耳鼻咽喉科就本科会诊气管切开问题特向各科提出如下建议。 气管切开术适应症 凡需要请本科会诊，做气管切开病人，请慎重考虑气管切开的适应症。气管切开适应症如下： 1.急、慢性喉阻塞　如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。 2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难　颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。 3.肺功能不全　重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。 4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。 5.呼吸道异物，无法经口取出者。 术前谈话 负责医生需与病人或家属进行谈话，说明气管切开的必要性和手术风险，并打印正规的手术知情同意书，即中山医院电子病历知情同意书。 操作方法：点击手术－点击新增－手术名称对话框填写“气管切开术”－点击确认－点击气管切开术，进入新界面－点击术前谈话－填写有关项目－手术风险最后一项“其他专科情况”打勾。将下一张幻灯片上手术风险拷贝到对话框。 然后打印手术知情同意书，并与患者或家属谈话，患者和家属同意行气管切开术后，请本科会诊。情况危险时，以上各步可同时进行。 术前谈话 气管切开手术术中及术后可能出现风险： 1．麻醉意外。对麻醉药物高度敏感，少量麻醉药及导致严重反应，甚至危及生命。 2．术中出血。术中可能损伤颈部大血管，导致致死性出血。 3．出血误吸入气道内，可能出现呼吸困难，甚至窒息。 3．术中患者原有疾病加重，导致窒息、心脑血管意外，生命危险，死亡。 4．周围组织损伤：有可能损伤甲状腺，胸膜，出现出血，休克或出现皮下气肿、气胸、纵膈气肿和气胸等。 5．术后出血和术后感染。肺部感染较常见。 6．术后脱管危及生命，术后需要戴呼吸机者更易出现这种情况。 7、术后暂时不能说话。 8．术后拔管困难，长期带管。 9、气管切开后并不能治疗或缓解原发病。 术前准备 1.备气管切开包和无菌手术剪刀。 2.一次性气管套管内径8.0和7.5毫米各一个。（建议所有科室常备）。如果情况非常紧急，一时找不到合适套管，先备7－7.5毫米麻醉插管。 3.立灯（蛇颈灯），手电筒（检查，必须非常亮）。 4.备好器械台及消毒用品。 5.麻醉药。利多卡因5ml，注射用水5ml，盐酸肾上腺素1mg。割好暂不打开。 6.手套2－3付，口罩，帽子2－3付。 7.备吸痰管，生理盐水。 8.备好吸引器（重要）。检查供氧设备。如果术后需要正压通气，气切前请务必调试好呼吸机。 9.病床向外拉50厘米，以便头位站人。如果患者躁动，头位需要一个人固定头部。 10.放下病床两侧护栏，将病人移至床中央以便医生手术。 11.准备一个枕头，给患者垫肩，让头部后仰。 12.病人家属离开病房，准备屏风，最好准备屏风将病人和其他病人隔离。 体　　位 切口位置 术后护理 1. 保持内套管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清洗内套管1次（金属套管）。分泌物过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。 2. 维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者温度宜再22℃ 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。 3. 防止套管阻塞或脱出：气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理： ① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。 4. 防止感染：每日换药1次，保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染。 5. 拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，可考虑拔管。拔管前先堵1—2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢， 固定方式 特别注意事项 1.术后必须注意套管的位置，系带的松紧，防止套管脱出。尤其是一次性套管。如果系带过松，请及时调整。 2.凡术后需要接呼吸机者，请务必调整好呼吸机，务必防止人机对抗。人机对抗很容易造成套管脱出。 3.接呼吸机者必须使用连接管（人工鼻），因为直接接呼吸机管太重，很容易牵拉造成套管脱出。必须有一个支撑杆托起呼吸机管，防止牵拉气管套管，以免造成套管脱出。 4.搬动病人时必须有人护住套管，防止脱出。 谢谢！