气管切开套管内湿.pptVIP

小结 气道湿化已成为气管切开患者气道护理的重要部分，湿化的必要性毋庸置疑，湿化方法也已取得了很大的进展,各有利弊，护士在临床护理过程中要根据患者的具体病情和实际经济情况和条件选择合适的方法作好气道湿化护理，同时要重视病室环境的温湿度,减少探视,空气流通，确保气管切开患者气道通畅,有利于气道护理,减少肺部感染，确保患者的护理质量和护理安全。 谢谢聆听 Your company slogan 人工气道湿化的护理研究 脑外科江莉 人工气道 人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称．包括面罩、鼻罩，通气道，气管内导管，和支气管内导管等等。 临床人工气道管理是指针对将导管经鼻、口插入气管或经气管切开所建立的人工气道的护理,其主要目的是建立和保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能。 面罩和鼻罩 面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩（Patil-Syracuse endoscopic mask）。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。 鼻罩（nose mask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。 通气道 1、口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道梗阻。 2、鼻咽通气道（nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 3、喉管（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。 4、喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。 5、双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用 时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 硅胶制成 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 喉罩的使用 气管内导管 通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称为气管内导管。可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。 气管内导管 气管导管 特殊气管导管 气管切开导管 异型气管导管 新生儿导管 加强气管导管 导向气管导管 气管导管 气管切开用于抢救和治疗意识不清，尤其昏迷，痰液不能自咳或排痰困难的患者，是预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅的重要措施，是危重昏迷患者的生命通道。 气管切开套管是经气管切开安置的气管导管，有银质和硅塑料两种制品。使用于长时间呼吸管理的病人。带内管的气管切开导管清洗方便，适于长期或永久性留置导管。 气管切开套管 正常状态下 正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。 人工气道形成后，吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，家中呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症. 只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。 当湿化充分时，即使没有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道患者的气道通畅 吸入气体的温湿度过高，黏膜纤毛系统亦会受损，肺顺应性下降，致动脉血氧分压下降，对机体造成不良的影响 Fit is the best! 湿化液的选择 湿化液量的控制 湿化液温度控制 湿化方法 气道湿化护理 湿化方法 湿化方法 机械通气 湿化方法 非机械通气 湿化方法 人工鼻 加热型 湿化幻器 湿纱布 覆盖法 气管内间 断滴注法 气管内持 续滴注法 雾化吸入法 喷雾器加湿 空气的湿化 输液管持续滴注 微泵或输液泵 持续注入 人工鼻 人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（heat and moisture exchanger,HME）等，它将呼出气体的热量和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为：患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干