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气管插管技术 福建省第二人民医院麻醉科：杨代和 心肺脑复苏的初级复苏的一般程序和方法 （一）畅通气道（A） （二）人工呼吸（B） （三）建立循环（C） 一、解剖生理：1、鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断面 2、喉腔后面观 3、总支气管和上呼吸道三条轴线 4、成人气道各部位的长度 门齿 会厌：11~12.5cm ; 门齿到气管 环状软骨下缘：4~6cm; 中点约 (过声门) 22~23cm 气管隆突： 10~12cm （胸骨角） 二、气管插管器具及材料： 1、喉镜（镜柄和镜片） 2、气管导管（大容量低压套囊，压力＜ 30mmHg ）、气管食管导管、口咽通气道、及喉罩 导管内径（ID）=年龄/4+4； 导管深度=年龄/2+12 3、其它插管用具 （1） 气管插管钳 （2）导管芯 （3）牙垫 （4）润滑剂（以溶有表面麻醉药的水溶性滑剂，含0.5~1%丁卡因） 三、插管前检查和估计： 1、牙齿：有活动性牙桥或假牙应摘下； 2、张口度：正常最大张口时，上下门齿间距3.5~4.5cm（相当于3指宽），可分为三度； 3、颈部活动度：从门齿到枕骨粗隆间连线，与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈165°，后仰＞ 90° ； 4、咽喉部情况：根据能否见到咽后壁及悬雍垂，可分为Ⅰ~Ⅳ类； 四、插管操作： （一）弯型喉镜明视下经口气管内插管： 1、仰卧位，头垫高10cm； 2、左手持喉镜，右手拇指、示、中指提起下颌并启口，同时拨开下唇；3、左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂，为显露声门的第一标志； 4、继续推进喉镜使镜片顶端抵达舌根，稍前提喉镜，可看到会厌的边缘，为显露声门第二标志； 5、继续推进镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，左肘部抵床面，以肘为支撑点，向前提（病人），提起会厌，显露声门；6、右手以握笔式持气管导管，斜口对准声门裂，插过声门，成人为5cm，小儿2~3cm，使用导管芯时，过声门1cm，即抽出管芯，同时继续插入导管；7、导管插入气管后，塞入牙垫，退出喉镜，将导管与牙垫一起固定；8、接上呼吸器。 弯喉镜操作示意图和录像：气管插管录像 （二）直喉镜气管插管： （三）经口和经鼻气管内插管 （四）明视下经鼻气管插管: （五）喉罩 (六)纤维喉镜引导下插管: (七）细塑料管逆行引导下气管插管: (八)双腔导管支气管内插管： 五、气管内插管常见并发症： 门齿折断或脱落、咽喉部、声带及水肿、溃疡、瘢痕形成等； 经口气管插管保留时间多不超过2天，超过时间宜行气管切开置管。 * 喉头重要识别软骨：1、会厌软骨：呈叶片状，上缘及侧缘上部为游离端，会厌前面根部而会厌前组织块，是弯形喉镜片的着力部位；2、三块成双软骨：小角状软骨、楔状软骨和杓状软骨（杓间切迹和小角节结是喉腔重要标志）。 * 会厌口腔侧由舌咽神经支配，声门侧由迷走神经支配。 * 气管导管及异物易进入右总支气管， * 气管受丰富的迷走神经纤维支配，受刺激后易致迷走—心脏反射而致心搏骤停。溺水病人直接死据研究是因迷走反射引起心跳骤停。 * 镜片分直型和弯型两种 * 1、气管导管；2、气管食管导管；3、面罩；4、口咽通气道；5、光纤喉镜。充气以挤压贮气囊时，在喉部刚刚听不到漏气声为宜。首次充气4 ml，以后每次加注2ml。 * 气管插管钳：常用于明视经鼻插管是引导导管插入声门；填塞咽腔纱布条。 * 张口困难度：Ⅰ度为2.5~3cm; Ⅱ度为1.2~2cm; Ⅲ度为＜ 1cm，喉镜无法置入。 病