神经内科常用口服药物的合理使用讲解.ppt

降脂药 1. 羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)：阿托伐他汀钙 2. 烟酸类：烟酸 3. 贝特类：非诺贝特 4. 胆酸螯合剂：考来烯胺 5. 其他降脂药物：普罗布考、鱼油 HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类) 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 他汀类 降低总胆固醇、LDL-C和甘油三酯以及升高HDL； 除降脂作用外还具有抗炎、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块和抗血栓等多方面抗动脉粥样硬化的作用。 包括各种降脂治疗(包括他汀类药物、氯贝特、烟酸、胆汁酸多价螫合剂、饮食)的大型荟萃分析显示，只有他汀类药物可以降低脑卒中的危险，他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低脑卒中复发风险。 除阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙外建议晚上睡前服用； 服用他汀类药物时避免大量进食葡萄柚汁；同时观察有无肌痛、肌无力等症状，用药期间出现任何提示肌病的症状体征时及时停药就诊，出现任何肝损害症状如皮肤黄染、小便赤黄时及时检查肝功能，定期检查血清肌酸激酶及肝酶。 (供参考：肝酶>3倍正常上限，肌酶>5倍正常上限时停药观察，I级推荐，A级证据) 适应人群和使用注意事项 烟酸既降低胆固醇又降低甘油三酯, 同时还具有升高HDL-C的作用； 本药常见不良反应为面红、皮肤瘙痒及胃部不适。 烟酸类   贝特类 非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特 其适应证为高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症； 用药期间定期检查：血常规、血小板计数、肝功能、血胆固醇、三酰甘油、CK。 可能引起肌炎、肌病、横纹肌溶解综合征，与他汀类药物合用需谨慎。 服用本药时仍需继续控制饮食，建议进餐时服用。 降糖药 磺酰脲类促胰岛素分泌剂 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 以肠促胰岛素为基础的药物：GLP-1受体激动剂、DDP-Ⅳ抑制剂  磺酰脲类 格列苯脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲 直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，促进胰岛素分泌而发挥作用。 不良反应：低血糖最常见，体重增加，胃肠道反应，恶心、腹胀，少见肝功能损害，皮疹，血液系统损害。 给药注意事项：控制饮食，小剂量开始，给药期间监测血糖，餐前30分钟服药，避免饮酒。 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 瑞格列奈、那格列奈 餐时血糖调节药，具有起效快、作用时间短的特点。 不良反应：低血糖发生少，不影响体重；消化系统偶发恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；过敏反应偶见皮肤过敏反应如，瘙痒、皮疹等。 给药注意事项：餐前15分钟内服药，避免饮酒。 双胍类- 二甲双胍 不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收。 不良反应：低血糖发生很少，常见恶心、呕吐、腹泻、胃胀、厌食，偶有口中金属味。 给药注意事项：本药普通制剂可于进餐或进餐后立即服用，肠溶制剂胃肠道反应较轻可于餐前服用，肠溶制剂及缓释制剂应整片吞服；避免饮酒、避免与碱性溶液或饮料同用。 a-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖 竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶，阻断1,4糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。 不良反应：常见胃肠道不良反应，可有胃胀、腹胀、腹泻、便秘；少见乏力、头晕、低血糖及皮肤瘙痒、红斑等皮肤过敏反应。 a-糖苷酶抑制剂 给药注意事项：避免同时服用抗酸剂、肠道吸附剂、消化酶制剂，可减弱本药的降糖作用； 餐前整片吞服或在刚进食时与食物一起嚼服； 服药过程中如腹胀较严重，可先减量，以后逐渐增加用量； 如发生低血糖应给予葡萄糖纠正，进食或口服糖水效果较差。  胰岛素增敏剂 罗格列酮 通过提高胰岛素的敏感性而有效地控制血糖 给药注意事项：服用片剂时不可掰开；饮食控制、减重和增加运动不仅是2型糖尿病的基本治疗方法，还有助于提高胰岛素的敏感性，保持本药的疗效；与其他抗糖尿病药合用可引起液体潴留，有加重或导致充血性心力衰竭的危险，开始使用本药时，应严密监测。用药前后监测肝功能，服药后若出现ALT高于正常上限3倍，应停药；每日早晨空腹服药。 低血糖的早期症状 低血糖的早期症状以自主神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等； 较严重的低血糖常有中枢神经系统表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡及昏迷等。 感谢聆听！ * * * * * * * * 神经内科常用口服药物 使用注意事项（一） 临床药师：魁学梅 2014-12-19 临床药师小讲课 主要内容 1.抗血小板聚集药 2.抗高血压药