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企业分支机构、其他经营单位 年检报告书 （ 年度） 机构（单位）名称： 联 系 电 话： 注 册 号： （盖章） 登 记 机 关： 中华人民共和国国家工商行政管理总局制 登记事项情况 登记事项名称 登记事项现状 名 称 □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： □ 与登记一致。 □ 与登记不一致。现状是： 地 址 负 责 人 资金数额 （万元） 经营方式 经济性质 隶属关系 注：1、本年检报告书适用于所有企业的分支机构和其他经营单位，外商投资企业 的分支机构除外。 2、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹 应清晰工整。 3、标明“□”的选项，选填时应将“□”涂黑。 4、本页“隶属关系”栏填写该机构（单位）所隶属的企业（单位）的名称。 —2— 登 记 事 项 情 况（续） 登记事项 名称 登记事项现状 1.企业登记前置许可证件、批准文件是否期限届满、被撤消、吊销或撤 回： □否 □ 是。许可证件、批准文件名称： 经 营 范 围 2.有无从事未经登记的企业登记前置许可经营项目： □否 □ 是。从事的项目为： 3.有无从事未经登记的一般经营项目： □否 □ 是。从事的项目为： 本人确认本机构（单位）提交的年检报告书所填内容属实。 机构（单位）负责人签名： 年 月 日 —3— 企业年检指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者 委托代理人姓名： 联系电话：固定电话 移动电话 委托事项：□ 提交年检报告书及其它年检材料。 □ 领取加盖年检戳记后的营业执照副本。 委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误： □ 同意 □ 不同意 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日 （指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处） （企业盖章） 年 月 日 —4— 企业年检审查表 企业名称 年检材料受理时间 注册号 年 月 日 审 查 意 见 审查人签名： 年 月 日 执照领取记录 企业名称 执照副本数 接收人联系电话 接收人签名 送达人签名 年 年 月 月 日 日 （个） —5—