临床科室工作制度讲义.doc

临床科室相关工作制度与人员岗位职责 临床科室相关工作制度 核心制度 首诊负责制▲ 查房制度（包含三级医师查房制度）▲ 病例讨论制度（包含疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前病例讨论制度）▲ 急危重病人抢救及报告制度▲ 会诊制度▲ 围手术期管理制度 ▲ 附1：腔镜手术管理； 附2：住院病人围手术期质量管理考评标准 手术分级管理制度 附1：手术及有创操作分级与分类管理规范 附2：手术分级 医疗技术准入、应用、监督、评价制度 查对制度▲ 病历书写制度▲ 值班、交接班制度▲ 临床用血申请、用血审核、会诊及输血知情同意制度 分级护理制度▲ 患者知情同意告知制度▲ 附：患者知情同意告知目录 其他重要制度 处方制度▲ 医嘱制度▲ 医疗质量管理制度▲ 转院、转科制度▲ 手术室管理工作制度▲ 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 ▲ 医疗技术管理制度 ▲ 临床检验危急值报告制度 ▲ 检验标本采集、运送制度 ▲ 输血不良反应及因输血传播疾病登记和报告制度 患者评估管理制度 ▲ 主诊医师负责制度（试行）▲ 危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度 ▲ 约束具使用制度 ▲ 住院病历书写质量控制制度 住院病历环节质量与时限基本要求▲ 与医务管理相关的制度 医、护、药、技联系会议制度 医疗事故责任追究制度 传染病报告登记管理制度 传染病首诊负责报告制度 传染病漏报自查制度 网络直报制度 医院感染管理制度 ▲ 医院感染监测管理制度▲ 医院感染的消毒隔离制度▲ 消毒药械管理制度▲ 一次性使用无菌医疗用品管理制度▲ 医疗废物管理制度▲ 医院感染的防护管理制度▲ 妇幼卫生信息监测报告制度 投诉处理管理制度▲ 医院依法维护病人权利的制度▲ 员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度▲ 医务人员锐器伤、HIV、HBV/HCV及其它职业暴露报告及处理制度 不明原因肺炎报告及处理制度 医患沟通制度 逐级技术指导制度▲ 医院职工培训考核制度（岗前教育制度、在职职工规范化培训制度）▲ 注：妇 产 科　 单列《产房工作制度》▲ 肾病内科 　单列《血液净化室工作制度》▲ 《血液净化室管理制度》 消化内科　 单列《特殊检查室工作制度》 心血管内科　单列《心血管介入诊疗技术管理规范》◎ 《介入诊疗器材登记制度》◎ 肿瘤内科　 单列《放射治疗科（室）工作制度》▲ 临床人员岗位职责 临床科主任职责▲ 临床主任医师职责▲ 临床主治医师职责▲ 总住院医师职责▲ 临床住院医师（士）职责▲ 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责▲ 质控小组组长职责◎ 注：“▲”为卫生部要求 　　其余为医院管理指南　“二甲”医院评审标准及本院要求 医疗相关法律法规 《中华人民共和国执业医师法》 《医师执业注册暂行办法》 《医师资格考试暂行办法》 《医师定期考核管理办法》 《医疗事故处理条例》 《医疗事故技术鉴定暂行办法》 《医疗事故分级标准》 《医疗机构管理条例》 《医疗机构管理实施细则》 《医疗机构病历管理规定》 《病历书写基本规范（试行）》 《江西省<病历书写规范>(试行)实施细则》 《处方管理办法》 《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》 《中华人民共和国传染病防治法》 《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国献血法》 《医疗机构临床用血管理办法》 《突发公共卫生事件应急条例》 《疫苗流通和预防接种管理条例》 《艾滋病防治条例》 《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则（试行）》 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 《江西省肺结核病人规范化管理办法（试行）》 《医师外出会诊管理暂行规定》 《人体器官移植条例》 《医疗技术临床应用管理办法》 《肝脏、肾脏、心脏、肺脏移植技术管理规范》《非血缘造血干细胞移植技术管理规范》 《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 《临床输血技术管理规范》 医院感染管理办法 医疗废物管理条例 医疗废物管理办法 药学相关法律法规 《中华人民共和国药品管理法》 《中华人民共和国药品管理法实施条例》 《麻醉药品精神药品管理条例》 《药物不良反应报告和监测管理办法》 《《医疗机构药事管理暂行规定》》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 《江西省医疗机构临床用药管理办法（暂行）》 《江西省医疗机构药剂管理规范》 《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》 临床科室相关工作制度 【核心制度】 一、首诊负责制 1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决