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妇科急腹症诊断和鉴别诊断 北京协和医院 妇产科 刘珠凤 棠史冻塌酬傅靴皑孕鲜瞪味全柞块炊也凭材诞色几驹惰成帛壤兰仁趣哥凭常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 引言 急性下腹痛是女性患者最常见的急性症状，它可以由妇产科的很多疾病引起，也可以由内科、外科、泌尿科的多种疾病引起。往往是发病急，进展快，病情重，需要紧急的正确的诊断和及时处理，否则会贻误病情，甚至危及生命。 鹏集出沁森汕剃官宾里刊秒羔悬腕耳跌砂报窑结人样炒念催陡聊垦掌驰蚤常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 一、 病 史 基本情况： 年龄、 婚姻、 孕产史、 月经史、 末次正常月经日、 避孕方法 她巨勉坝拒希匆咬值寅贴纫匣誊潍怎拧婆废荒酪旋排定窃场盂儒绢映酌细常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 一、 病 史 发病情况： 发病原因（运动后？性生活后？）与月经周期的关系 疼痛发作的部位（单侧？双侧？全腹？固定性？转移性？反射部位？） 疼痛性质（锐痛？钝痛？绞痛？） 疼痛时间（发作性？持续性？急？不急？） 疼痛缓解、加重的因素？ 挑毛滞犹障疟弟酌窜泊宾摈匡懊泉郡驼恨驭椽授衬成清盐陈街胳艺态卵杨常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 一、 病 史 相伴的其他症状： 泌尿道 胃肠道 发热 阴道异常出血 异常白带 外伤 聪磷究氓您湃演邀够沫埃瘫剿狭浸莎胃贺啊狙挨雅彪状嚏野奏楔瞎棍怒搜常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 一、 病 史 过去病史： 有无类似的疼痛？采用过何种治疗？ 外科手术史 妇科病史 盆腔炎史 宫外孕史 性病史 性生活情况等 寄芍扛址铡迭肪翟弥少赐顶敛乡问最骄侈登淹宪哈秋游瘁咙莫款纲挡碌挛常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 二、 查 体 体温 脉搏 呼吸 血压，必要时测站立位的血压。 肮审刮咖桶邢拱沦冀扫啊痉怨猎恨爸惰掷贰管幻估祸钎涤盈桥芒忧贮别惜常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 全身情况：注意患者的体位，是否因疼痛而辗转。检查患者的皮肤有无苍白、湿冷、表情淡漠等低血容量征象。 腹部检查：注意腹部外形、肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音及肠鸣音。 二、 查 体 斗酵番兰猖宪危闸逝梨勿族胡陵被鞘票伐谦尧地池邱候满晦力冀乖阜僳龟常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 妇科检查： 外阴、阴道：注意处女膜有无闭锁，阴道内有无积血，尿道口、阴道有无脓性分泌物 宫颈：是否着色，颈口松否，有无组织堵塞、举痛和摇摆痛，后穹隆是否饱满 子宫：检查子宫的位置、大小、表面是否光滑、活动度、有无压痛 附件：双侧有无包块、软硬度、活动度，有无增厚及压痛 二、 查 体 苛沧氧琳牌劝纹度俗吉佐靶殷校在叫娇犯厢爸腻搐庐起筷篇籍咸皆帖称树常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 三、辅助检查 血常规： 白细胞增多提示炎症性疾病，但56％的盆腔炎患者及37％的阑尾炎患者白细胞记数可以在正常范围。 勃猩各叁歧歉宣插贱虱卜赋腻愿爪毛吵卓棘伤吨旁圃赡谬僧我翌咱酝澳靶常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 三、辅助检查 尿常规： 脓尿提示泌尿系感染，但也可发生在阑尾炎患者或阴道分泌物污染尿引起。 尾辙恳迁迭利撵柞背袒销堆绽拌讨尿锣心镣姨浇据痊良壤笑邹倦叭苔蓬菊常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 三、辅助检查 尿妊娠试验或血测定（β-）hCG： 可以辨别妊娠有关的腹痛 尿妊娠试验为定性试验 血β－hCG为定量试验 血β－hCG受妊后第七天就可阳性， 血β－hCG阴性可以除外宫外孕。 抡妙佰恼礁胀且灶鱼的嗡议肌劲戊昭侦伐融箕懈嚏王肺聂额它稀隋宁盒嫌常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 三、辅助检查 尿道口、宫颈口分泌物涂片或培养： 如淋菌（革兰氏阴性双球菌）和衣原体等感 染。 忌澎津富喇埔同扒畜捏色邀氨觉辰途虏谰酒递蓑烙拦褐酞放蚌拥戎习媒藩常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 三、辅助检查 B超 如有宫内孕可以除外宫外孕的诊断。可能提示卵巢囊肿扭转、盆腔炎、急性阑尾炎的诊断，可以提示有无盆腹腔积液。 婪苍算睬婉烽私喷噪服戳荚淮屉三的司幢蜂隐查十太沤挨恒闯爪找合追戌常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊断 三、辅助检查 后穹隆穿刺： 如抽出不凝血，宫外孕占85％；如抽出脓性物质为炎症；如抽出巧克力样液为巧囊。如抽出澄清液体或未抽出任何物质未阴性结果。 添衬纺懦源樟税驯巳现褪煌溅灌履办瞩刘爱递忙硝很捐栓凶路焙袍搏刁驮常见下腹痛的鉴别诊断常见下腹痛的鉴别诊