2013122护理体检和入院评估何英霞.pptVIP

* * * 特殊面容 甲亢面容 二尖瓣面容 库欣氏综合症面容 特殊面容 贫血貌 全身情况（5） 体位：自动、被动、强迫 步态：醉酒---小脑病变 慌张---震颤麻痹 剪刀---脑性瘫痪 皮肤 颜色 苍白：因贫血、末梢血管痉挛或充盈不足所致 （检查部位：颜面、结膜、口唇、指甲） 发红：由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞增多导致。病理情况下见于：发热性疾病、阿托品或一氧化氮中毒 皮肤 颜色 发绀：因单位容积血液中还原血红蛋白增高所致。 （常见部位：口唇、面颊、指端、耳垂） 黄染：主要见于黄疸。 （巩膜、软腭、皮肤） 皮肤 颜色 发绀：因单位容积血液中还原血红蛋白增高所致。 （常见部位：口唇、面颊、指端、耳垂） 黄染：主要见于黄疸。 （巩膜、软腭、皮肤） 皮肤 弹性 良好：松手后立即复原 减退：松手后平复缓慢。见于脱水、慢性消耗性疾病 温度 湿度 水肿 皮肤 完整性 有无破溃、外伤等 有无皮疹 （需注意形态大小、发展顺序、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑、消失时间等） 疱疹 荨麻疹 皮肤 完整性 有无皮肤、粘膜下出血 （压之不褪色。出血性疾病、重症感染、某些中毒及外伤。直径：瘀点2mm，紫癜3~5mm，瘀斑5mm） 紫癜 瘀斑 皮肤 完整性 蜘蛛痣：皮肤小动脉扩张 肝掌 淋巴结 正常淋巴结直径多在0.5cm内，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不宜触及 评估部位和顺序 耳部--颌下--颈部—锁骨上窝--腋窝—腹股沟 评估内容：部位、大小、数目、质地、活动度、压痛、局部皮肤改变等 肿大 局部：见于急慢性炎症、恶性肿瘤转移、淋巴结结核 全身：急慢性白血病、淋巴瘤、AIDS 淋巴结结核 头颈部评估 头发和头皮 颜色、疏密度、有无脱发、血肿、瘢痕等 头颅 大小形态：头围测量 小颅：前囟早闭，引起智力发育障碍 尖颅：矢状缝和冠状缝早闭 方颅：佝偻病常见 巨颅：见于脑积水 前囟凹陷与隆起：颅内压力变化 尖颅 方颅 巨颅 头颈部评估 头发和头皮 颜色、疏密度、有无脱发、血肿、瘢痕等 头颅 大小形态：头围测量 头颅运动 颜面：有无肢端肥大症、腮腺炎等 头部器官 眼睛 眉毛：特别稀少或脱落见于麻风病，外1/3眉毛脱落或稀疏见于粘液水肿和脑垂体前叶功能减退症 眼睑 眼睑异常 临床意义 双眼睑下垂 单侧上眼睑下垂 眼睑水肿 双侧眼睑闭合障碍 单侧眼睑闭合障碍 眼睑内翻 重症肌无力，先天性 脑炎、脑脓肿、白喉、外伤等 肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等 甲亢 面神经麻痹 沙眼所致瘢痕 头部器官 眼睛 眉毛 眼睑 结膜：有无充血、水肿、出血 巩膜：自然光线下检查 角膜：透明度 瞳孔：正常3~4mm，对光反射、调节反射等 缩小：虹膜炎、有机磷、吗啡、氯丙嗪等中毒 扩大：外伤、青光眼、频临死亡等 眼球：有无突出、运动 头部器官 耳 鼻 外形 有无鼻翼煽动 鼻中隔 鼻粘膜及鼻腔分泌物 鼻窦 头部器官 口 口唇：苍白、发绀、皲裂、疱疹等 口腔黏膜：出点血、色素沉着、异常斑、溃疡等 牙齿和牙龈 舌头：颜色、大小、活动 咽部及扁桃体 扁桃体肿大 I度 超过舌腭弓、不超过咽腭弓 II度不超过正中线 III度超过咽后壁中线 颈部 外形：有无斜颈 颈部姿势与运动：活动是否受限 颈部血管：有无怒张、动脉搏动、听诊有无杂音 甲状腺：大小、对称、硬度、牙痛、结节、震颤 I度肿大：不能看出但能触及 II度肿大：在胸锁乳突肌以内 III度肿大：超出胸锁乳突肌 气管 颈部肿块 胸部 胸廓外形:有无畸形（漏斗胸/鸡胸……）、肋间隙 肺部 呼吸运动：胸廓运动是否对称 呼吸频率、节律和深度 肺部是否有啰音、呼吸音是否对称 心脏 心前区有无隆起、凹陷 心音节律、频率有无杂音 腹部 外形 全腹膨隆：腹腔积液、腹腔积气、巨大肿块、气腹 局限性膨隆：肿瘤、炎性包块、积气积液、疝气等 全腹凹陷：消瘦、严重脱水、结核病、恶病质 局部凹陷：腹壁疝和术后腹壁疤痕 新生儿脐部情况 有无红肿、出血、渗液等 腹部 静脉：一般不显露 腹部 上腔静脉梗阻 门静脉梗阻 下腔静脉梗阻 腹部 胃肠型及蠕动波 上腹部搏动 触诊 腹壁紧张度 腹壁紧张度增加：腹膜炎 紧张度减低或消失：消耗性疾病、放腹水后等 压痛反跳痛 腹部包块：部位、大小、深浅、形态、质地、压痛、移动度 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音 脊柱和四肢 有无脊柱侧弯 有无下肢畸形 有无杵状指、手镯症等 髋关节运动度/皮纹/是否对称 肛门及生殖器 肛门有无畸形 腹股沟有无疝气 睾丸有无正常下降 尿道口有无红肿、分泌物 神经系统 各种反射 新生儿特殊反射 觅食 吸吮 握持 拥抱 脑膜刺激征 颈项强直