脑出血围手术期中医诊疗方案.docVIP

脑出血围手术期中医诊疗方案 一、病名及定义： 脑出血是由于阴阳失调、气血逆乱，上犯于脑所引起的一突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌呙斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一类病症，又名卒中。西医脑出血指非外伤性脑实质性出血，多于高血压、脑动脉瘤破裂等有关。 二、诊断标准 （一）中医诊断标准 1、疾病诊断 （1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症 （2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、 酗酒、受凉等因素诱发。 （3）头部 CT：可见出血灶 2、病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 3、证候诊断 （1）中经络 ①肝阳暴亢证：半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红或绛，苔黄或黄燥。弦或弦数。 ②风痰阻络证：半身不遂，肢体拘急，口舌喎斜，言语不利，肢体半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌喎斜。 ③痰热腑实证：半身不遂，口舌喎斜，言语不利。腹胀，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热，便秘。舌红，苔黄腻或黄燥，弦滑大。 ④阴虚风动证：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌喎斜。手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗红，苔少或光剥无苔，弦细或弦细数。 ⑤气虚血瘀证：半身不遂，肢体松懈，口舌喎斜。面色胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻。 （2）中脏腑 闭证：分为阳闭、阴闭。 阳闭： ①风火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜。 两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。舌红或绛，苔黄燥或焦黑，弦数。 ②痰火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜。鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，滑数有力。 阴闭： 痰湿蒙窍证：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。舌暗淡，苔白腻，沉滑或缓。 脱证： 突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤肢厥。气 息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。 （二）西医诊断标准 西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 （1）临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 （2）头颅 CT 证实脑内出血改变。 三、围手术期诊疗方案 （一）手术适应症： 1.经内科治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌症的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。 2.幕上血肿量＞30ml，中线结构移位＞1cm者。幕下血肿量＞10ml，有脑干或第四脑室受压者。 3.GCS评分≤13分，病人呈浅昏迷或中度昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。 4.年龄≤50岁者，其颅腔容积代偿能力比有脑萎缩的高龄病人差，而手术耐受能力较强，多主张手术治疗。 5.血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展 6.手术后病情一度好转，但经过一段时间后症状逐渐加重，CT扫描确定有血肿形成应再次手术。 （二）术前 术前辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、中经络 （1）肝阳暴亢证 治法：平肝熄风潜阳。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、杜仲、丹参、菊花、茯苓、牛膝、地龙、全蝎、远志、夏枯草、夜交藤、石决明、山桅子等。 中成药：天麻钩藤颗粒口服；天麻素注射液静滴。 （2）风痰阻络证 治法：清热化痰，熄风通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。全蝎、地龙、胆星、半夏、鸡血藤、钩藤、白术、茯苓、陈皮、石决明、天麻、牛膝、丹参、当归、忍冬藤等。 中成药：通脉胶囊、血塞通片等口服。 （3）痰热腑实证 治法：通腑泄热化痰。 推荐方药：星蒌承气汤或大承气汤加减。大黄、芒硝、瓜蒌、胆星、玄克、麦冬、丹参、地龙等。 中成药：牛黄清心丸、麻仁丸等口服或鼻饲，番泻叶代茶饮；清开灵注射液静滴、醒脑静注射液静滴。 （4）阴虚风动证 治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。 推荐方药：镇肝熄风汤加减。龙骨、牡蛎、赭石、怀牛膝、白芍、玄参、麦冬、龟板、山药、地龙、黄精、山萸肉、知母、天花粉、五味子等。 中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等口服。 （5）气虚血瘀证 治法：益气活血通络。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、地龙、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、党参、牛膝、水蛭、全虫。 中成药：生脉注射液静滴。 2、中脏腑 （1）闭证 阳闭： ①风火闭窍证 治法：清热熄风，醒神开窍。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、黄芩、栀子、杜仲、牛膝、丹参、川芎、菖蒲、远志、郁金等。 中成药：紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲