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骨 折 概论 　南平市第二医院骨科 江一帆　　 骨折概论 骨折的定义： ___由于外力的作用使骨的完整性或连续性者中断，称为骨折。 骨折的病因 1 外因 一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。 2．内因 (1)年龄和健康状况 (2)骨的解剖部位和结构状况 (3)骨骼的病变 骨折的移位 1.成角移位 两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。 2.侧方移位 两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；脊柱则以上位椎体移位方向来分。 3.缩短移位 两骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。 4.分离移位 两骨折端互相分离，骨的长度增加。 5.旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。 骨折的分类 (一)根据骨折处是否与外界相通分 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。 骨折的分类 (二)根据骨折的损伤程度分 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 2．复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 3．不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。 4 . 完全骨折 骨小梁的连续性中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。 骨折的分类 (三)根据骨折线的形态分 1 横断骨折 骨折线与骨干纵铀垂直或接近垂直。 2 斜形骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。 3 螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形。 4 粉碎骨折 骨碎裂成三块以上．称粉碎骨折。 5 嵌插骨折 发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 骨折的分类 6．压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如脊椎骨、跟骨骨折等。 7．裂缝骨折 或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。 8．青枝骨折 多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。 9．骨骺分离 发生在骨骺板部位，骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。 骨折的分类 (四)根据骨折整复后的稳定程度分 1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 2．不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 骨折的分类 (五)根据骨折后就诊时间分 1．新鲜骨折 伤后2—3周以内就诊者 2. 陈旧骨折 伤后2—3周以后就诊者 骨折的分类 (六)根据受伤前骨质是否正常分 1．外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者 2．病理骨折 骨质原已有病变，经轻微外力作用而产生骨折者。 骨折的诊断 骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。 骨折的诊断 (一)受伤史 应了解暴力的方式(坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、挤压、压轧等)、性质(直接、间接、肌肉牵拉等)、方向、大小、作用部位，受伤姿势，受伤现场情况等，充分估计伤情。 (二)临床表现 1．全身情况 轻微骨折可无全身症状。 2．局部情况 (1)一般症状 ①疼痛和压痛；②肿胀和瘀斑； ③活动功能障碍； (2)骨折特征 ①畸形 骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力和搬运不当等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。 ②骨擦音 骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声。 ③异常活动 骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。 畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征．这三种特征只要有其中一种出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其他病变引起肢体畸形时，即可在临床上初步诊断为骨折。 骨折的并发症 (一)外伤性休克 (二)感染：开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，可引起化脓性感染．严重者可导致骨髓炎、败血症等；若发生厌氧性感染如破伤风、气性坏疽等，后果更加严重。 骨折的并发症 (三)内脏损（1. 肺损伤2．肝、脾破裂3．膀胱、尿道、直肠损伤） (四)重要动脉损伤 骨折的并发症 (五)缺血性肌挛缩 　　它是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。如肱骨髁上骨折压迫肱动脉后造成爪形手。 骨折的并发症 (六)脊髓损伤 (七)周围神经损伤 (八)脂肪栓塞 (九)坠积性肺炎 骨折的并发症 (十)褥疮 (十一)尿路感