纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断.ppt

一、概 述 （一）纵隔的概念 1、概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。 2、包括的结构：心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。 （二）纵隔的位置 胸腔正中偏左。 （四）纵隔的分区 纵隔分区的意义（定位相当于定性） 不同纵隔占位性病变有不同的好发部位，纵隔分区的意义主要是为了根据病变的部位提供相应的诊断范围。 九分法各区所含结构 （1）前上纵隔：内有胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉上段、胸廓内血管、淋巴结等。 （2）前中、下纵隔：内有胸廓内血管、疏松结缔组织、淋巴结等。 （3）中上纵隔：内有主动脉弓及其分支、气管、迷走神经、膈神经和淋巴结等。 （4）中中纵隔和中下纵隔：内有升主动脉、肺动脉干及其分支、左右肺静脉、上腔静脉下段、心及心包、气管杈及左右支气管、淋巴结等。 （5）后纵隔：内有食管、胸主动脉、胸导管、迷走神经、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、交感干和淋巴结等。 气管胸部及主支气管 1. 位置 3.毗邻 心包斜窦 胸导管 行程 纵隔间隙 ★纵隔组织器官之间，存在着某些恒定的间隙，这些间隙含有脂肪组织、小血管、淋巴组织。包括： ＊胸骨后间隙 ＊气管前间隙 ＊食管后间隙 纵隔原发性肿瘤与肿瘤样病变诊断要点 1、定位 2、形态、边缘、密度（信号） 3、活动性 （一）纵隔与非纵隔病变定位 1、病变中心线的位置 2、病变边缘是否清楚 3、病变与纵隔的夹角 4、纵隔组织受压移位的情况 ……… 纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别 上腔静脉综合征:是肿瘤常见的并发症，通常被认为是临床上的一种常见肿瘤急症 上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系列临床症状 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。 若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。 （二）纵隔内肿瘤的定位 ★ 起源于纵隔内某组织的肿瘤有其好发部位，所以根据肿瘤部位，常可推出肿瘤类别。 (四）九分法常见肿瘤的好发位置 形态与边缘 ＊良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪间隙存在 ＊恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边界不清，较大时，邻近的脂肪间隙常消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏 密度、信号 三、活动性: ＊甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； ＊支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。 发病率居前六位 １、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) ２、恶性淋巴瘤(lymphoma) ３、胸腺瘤(thymoma) ４、畸胎瘤(teratoma) ５、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) ６、支气管囊肿(bronchogenic cyst) （一）胸内甲状腺肿 ★正常甲状腺位于颈前正中，起自甲状软骨，下至第6气管环 （一）胸内甲状腺肿 ★ 胸内甲状腺瘤的来源： （1）胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤； （2）原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔。　 临床 ★该病常见于50岁左右的人群，以女性为主 ★迷走甲状腺多无临床表现，也可有甲亢表现者。 ★胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现 胸内甲状腺肿分型 ★根据其影像学表现及临床症状分为三型, Ⅰ型:颈部甲状腺肿多于一半位于胸骨后,下极达主动脉弓上缘; Ⅱ型:肿大的甲状腺几乎全部进入胸骨后方,下极可达主动脉弓后方,或进入后纵膈; Ⅲ型:巨大的甲状腺肿突入胸腔,或伴有上腔静脉受压综合征 ★胸骨后甲状腺肿物一般为良性病变，但也有5%～15%为甲状腺恶性肿瘤 诊断要点 ★大小形状: 胸内甲状腺肿大多表现为单侧不规则肿块，双侧发病者呈对称或不对称马鞍形哑铃状肿块 ★连续层面上观察，肿块向上与颈部甲状腺相延续，可随吞咽动作上下移动 影像学表现 ★X线：上纵隔增宽，与颈部相延续；密度增高；气管受压、变形移位 ★CT：多位于气管前方或侧方，密度高、低不等，囊变、出血、钙化；其中钙化灶是胸内甲状腺肿的主要特征。因具有摄碘功能而明显强化并持续较长时间 ★MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和坏死；增强后肿块实质部分呈持续性明显强化，囊变与坏死区无强化。 （二）胸腺瘤 胸腺随着年龄变化 婴儿