台中市AED安心场所认证流程-虎林国中.docVIP

新竹市AED安心場所認證流程 設置有AED之場所 ※備註：符合「應置有自動體外心臟電擊去顫器之公共場所」公告之公共場所（符合衛生福利部?102年5月23日衛署醫字第1020202615號函公告應置自動體外心臟電擊去顫器之公共場所），103年5月23日前一定要完成設置、登入系統及AED安心場所認證。 附件一 附表一 公共場所自動體外心臟電擊去顫器(AED) 登錄表 1) 場所資訊 場所名稱全名(必填) 員工總人數:73人 新竹市立虎林國民中學 場所名稱關鍵字索引(必填) 1.新竹市虎林國中 2虎中. 3.虎林國中 4. 5. 場所地址 (必填) 縣 新竹 市鄉 村里 延平 路 2 段 巷 76 號之 ， 樓 室 市 香山 區鎮 鄰 街 弄 場所經緯度 (選填) 經度 緯度 場所類型 (必填) □ 1. 交通要衝：機場、高鐵站、二等站以上之台鐵車站、捷運站、轉運站、高速公路服務區、港區旅客服務區。 □ 2. 長距離交通工具：高鐵、十九人座以上航空器、總噸位一百噸以上或乘客超過一百五十人之客船等交通工具。 □ 3. 觀光旅遊地區：國家級風景區及直轄市、縣（市）政府主管之風景區、國家公園、森林遊樂區、開放觀光遊憩活動水庫、民營遊樂業、文化園區、農場及其他等觀光旅遊性質地區。 ▊ 4. 學校、大型集會場所或特殊機構:高中以上之學校、法院、立法院、議會、健身或運動中心、殯儀館、軍營。 □ 5. 休閒場所：電影片映演場所（戲院、電影院）、節目錄影帶播映場所、視聽歌唱場所、演藝廳、體育館（如小巨蛋）、圖書館、博物館、美術館。 □ 6. 購物場所：大型商場（包括地下街）、賣場、超級市場、福利站及百貨業。 □ 7. 旅宿場所：旅館、飯店、招待所。 □ 8. 公眾浴場或溫泉區：大型公眾浴場、溫泉區。 □ 9. 其他: 說明_______________________________________________________________ 場所描述 (選填) 新竹市立虎林國民中學 場所網址 (選填) .tw 2) AED地點資訊: 新竹市立虎林國民中學健康中心前 AED經緯度 (選填) 經度120.941866 緯度:24.805200 AED置放地點 (必填) 新竹市立虎林國民中學健康中心前 AED地點描述(必填) 新竹市立虎林國民中學健康中心前 AED開放使用? (必填) 上班營業時間： ▊ 星期一至星期五06:00 至 18:00 ▊ 星期六06:00 至 18:00 ▊ 星期日06:00 至 18:00 3) 管理員資訊 管理員姓名 (必填) 霍定芬 聯絡電話(必填)03-5309433*209 電子信箱(選填)j480601@.tw 開放時間緊急聯絡電話(必填) (03)5309433*219 管理員AED相關訓練 AED完證證明書103年3月26日通過測驗 4) AED 產品資訊 經銷商名稱 (必填) 立偉電子 聯絡電話(必填)0800-885-095 AED廠牌、型號與序號(必填) 廠牌PHILIPS 型號HS1 序號A13L-01287 AED 設置日期 (必填) __2014__年_02_月_19_日 AED 保固期限 (必填) __2014__年_02_月_19_日至_2019__年_02__月_19__日 AED安心場所之認證申請表 申請日期： 年 月 日 場所資訊 場所名稱 全名 新竹市立虎林國民中學 統一編號 場所地址 新竹市延平路2段76號 AED開放使用時間(帶入) □ 星期一至星期五___:00 至 ___:00 □ 星期六___:00至 ___:00 □ 星期日___:00至 ___:00 □ 星期______公休 場所開放時間緊急聯絡電話 03-5309433*218 傳真 03-5397421 負責人 鄭明谷 員工總人數 73人 管理員資訊 姓名 霍定芬 職稱 校護 性別 女 電子郵件 j480601@.tw 連絡電話 03-5309433*209 行動電話 0988239004 AED設備資訊 經銷商名稱 立偉電子 連絡電話 0800-885-095 廠牌 型號 序號 設置日期 保固期限 置放地點 PHILIPS HS1 A13L-01287 103/02/19 五年 新竹市立虎林