实验诊断学.ppt

检验项目的组合 为提高诊断敏感度或特异度而形成的组合（平行试验、序列试验） 为了解某个器官的功能情况或疾病病情信息而形成的组合（套餐） 根据标志物出现的不同时间形成的组合（心梗时的心肌标志物 ) （三）检验项目选择的基本思路 （四）检验与临床沟通 为保证检验质量，实验室随时和临床保持密切联系 保证分析前质量 帮助医生合理选择检验项目 检验结果解释及进一步检查的建议 检验人员和临床医生知识更新 了解实验室工作是否满足临床需求 科学 友善 良知 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 生理因素 季节性影响： 春季－血清/血浆：↑AST、TG ↓ALT、Glu、甲状腺激素、尿素 夏季－血清/血浆：↑LD、肌酐、尿酸 ↓ALT、白蛋白、尿素 秋季－血清/血浆：↑白蛋白、Ca、Glu、尿素 ↓AST、TG 冬季－血清/血浆：↑ALT ↓Ca、肌酐、LD、尿酸 生理因素 近期摄食 血清/血浆：↑ALT、AST、Glu、P、K、尿酸 素食主义者 血清/血浆：↑Bil ↓LDL-C、VLDL-C、血清总脂、磷脂、胆固醇 、 TAG、Vit B12、Ca、Glu、Hb、尿素、尿酸、 甲基丙二酸 尿液：↓pH值 绝食: 血清/血浆：↑醛固酮 ↓Mg、Ca、P、T3 尿液：↑K、Mg、Ca 药物对某些检测项目的影响 药物 影响 大麻 ↑Na、K、尿酸、氯、胰岛素 ↓肌酐、G、尿酸 海洛因 ↑pCO2、FT4、胆固醇、K、Mg ↓pO2、白蛋白、TSH 吗啡 ↑AMS、LPS、AST、ALT、Bil、ALP、胃泌素、TSH、PRL ↓胰岛素、去甲肾上腺素、神经降压肽、嗜铬粒蛋白 安非他明 ↑VMK、儿茶酚胺 酒精对某些检测项目的影响 短期影响 ↑Glu、HCO3-、K、乳酸盐、醛固酮（150%）、TAG（30～50%）、尿酸、渗透压 ↓胆固醇（10%）、ADH、皮质醇、骨钙蛋白、PRL、ANF（40～50%） 长期影响 ↑GGT（1000%）、AST（260%）、儿茶酚胺（200%）、雌二醇（50～80%）、ALT、皮质醇、MCV、TAG ↓LDL-C 某些检测项目的昼间变化（激素水平） 最大值出现时段 最小值出现时段 变化幅度（%） ACTH 6～10 0～4 150～200 皮质醇 5～8 21～24 180～200 睾酮 2～4 20～24 30～50 TSH 20～24 7～13 5～15 FT4 8～12 23～24 10～20 生长激素 21～23 1～21 300～400 PRL 5～7 10～12 80～100 醛固酮 2～4 12～14 60～80 PRA 0～6 10～12 120～140 某些检测项目的昼间变化 最大值出现时段 最小值出现时段 变化幅度（%） 肾上腺素 9～12 2～5 30～50 去甲肾上腺素 9～12 2～5 50～120 Hb 6～18 22～24 8～15 嗜酸性粒细胞 4～6 18～20 30～40 金属离子 14～18 2～4 50～70 K 14～16 23～24 5～10 Na 4～6 12～16 60～80 磷/磷酸盐 2～4 8～12 30～40 （二） 检验质量的影响因素 检验方法和检验人员 检验试剂和检验仪器 生理因素 标本因素 试剂 选择的原则： 根据仪器选择合适的试剂 选择敏感度和特异度符合要求的试剂 选择稳定的试剂 以高新技术为基础 高准确性、精密度、灵活性和高效率 在现代临床实验室中承担大部分的检验工作 仪器 仪器 在实验室中建立标准操作规程或作业指导书（SOP） 定期对仪器进行维护和保养，使仪器在常规使用中达到要求的性能标准，处于最佳工作状态 操作规程 作业指导书 （SOP） …………. …………. …………. …………. …………. …………. （二）检验质量的影响因素 检验人员 检验试剂和检验仪器 生理因素 标本因素 检验人员 检验人员必须具备较好的基础理论知识、熟练的操作技术、开拓的思维、勤奋的进取精神和高尚的医德（仪器须由人来操作） 实验室应确保检验人员的资格和经历能够满足相应岗位的要求 (三) 检验的质量控制 质量控制（quality control, QC）的目的在于检测分析过程中的误差，控制与分析有关的各个环节，防止得出不可靠的结果