毒蛇及节肢动物咬伤.ppt

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毒蛇及节肢动物咬伤

毒蛇咬伤 说一说: 你所知道的毒蛇 灰 鼠 蛇 又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、浙江等省 烙铁头蛇 俗称“小青龙”,全长可达2米,是具有管牙的毒蛇 五 步 蛇 属蝮蛇科,蝮蛇属,为剧毒蛇,头呈三角形,背黑褐色,头腹及喉部白色,散布有少数黑褐色斑点 乌 梢 蛇 成蛇体躯长达到2米,背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐 眼镜蛇 蟒蛇 主要教学内容 一、临床特点 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡 二、生命指征评估 三、诊断与鉴别诊断 四、急救处理 毒蛇咬伤结扎位置 解 毒 药--抗蛇毒血清 病案 病案 患者,女性,43岁,杭州某建筑工地民工,当晚10时左右在临时厨房边不慎被一条约60cm长,手指粗的蛇咬伤,因光线不足未能看见其花纹形态。当时觉伤口一过性微痛后无感觉,未引起重视,1小时后自觉头晕、视物不清、胸闷、心悸、四肢乏力、吞咽困难、怀疑是毒蛇咬伤送来我院。途中症状进行性加重,流涎、难语、四肢瘫软、呼吸急促。 查体:T 36.6 ℃,P 120次/分,R 30次/分,BP 140/90mmHg,SaO2 80%-85%。神志朦胧,口唇发绀,呼吸困难,双侧瞳孔等圆等大,直径约4mm,对光反射消失,心率120次/分,双肺呼吸音细弱,可闻干湿罗音,腹平软,肝脾肋下未及,四肢肌力1-2级。左侧下肢第二趾背可见蛇咬牙痕2个,针尖样大小,间距1cm,无渗血及肿胀。 该患者是被毒蛇咬伤?是何种毒蛇咬伤? 本例根据病史,已经清楚是被蛇咬伤,根据临床表现符合神经毒素中毒的表现。再详细检查发现第二趾背可见蛇咬牙痕2个,针尖样大小,间距1cm,无渗血及肿胀。符合神经毒素的表现,经过ELISA和乳胶凝集试验确定为银环蛇咬伤,诊断为银环蛇咬伤中毒。 进展 由于缺乏毒蛇咬伤的一般急救常识,未能及时采取正确措施将毒液从伤口排出,使毒素吸收且已遍及全身。由于蛇毒毒力强,因此病情进行性加重,很快自主呼吸停止。 如何处理? 紧急气管插管,保持呼吸道通畅,呼吸机维持呼吸。 立即伤口负压吸引吸出残留毒液 使用银环蛇蛇毒血清10000U静注,同时伤口局部注射抗蛇毒血清2000U 监护生命体征,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,应用破伤风抗毒素对症治疗 Congratulation 1周后治愈出院,无后遗症。 节肢动物螫伤 主要教学内容 一、蜂 螫 伤 二、蜘 蛛 螫 伤 三、蝎 子 螫 伤 四、蜈 蚣 螫 伤 多发伤 多发伤的定义 指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤,至少有一处损伤危急生命或并发创伤性休克。 多发伤诊断 多发伤 多发伤 多发伤 多发伤急救 发病率越来越来高 发病率越来越来高 发病率越来越来高 创伤对机体打击 “创伤可引起全身炎症反应,非细菌或其毒素引起” 1985年Goris 提出 里程碑,飞越 临床特点 来势凶 涉及器官多 伤害程度高 漏诊率高 致残率高 死亡率高 死亡原因 三个死亡高峰: (1)伤后数分钟,约占50% (2) 伤后68 h以内,约占30%; (3) 伤后数天或数周出现,约占伤亡人数的20%, 预后的影响因素 伤势 机体 基因 ,药物 干预因素 我们的对策 及教训 不同的急救模式 1.分诊分科式救治模式 2.急诊科集中救治模式 3.相结合的模式 分诊分科式救治模式 绝大多数医院的创伤急救是将创伤患者分至各专科进行救治 “高级预检” 急诊科集中救治模式 集中救治 我们的急救模式 专科病人,分科处理 多发伤,严重复合伤,以中心为主的多科处理 创伤急救没有固定的模式,也不可能有固定的模式 创伤医、护个个均是“全能手” 外科医生 急诊中心医生:CPR,EICU,呼吸机,B超,气管插管,除颤,深静脉置管 各专科医生 胸腔引流,骨科基本固定,心包穿刺 漏诊问题 病情复杂,病人不能自述 来势凶 创伤医生大多来自专科 病案1 吕某,腹部外伤后3天 腹痛,发热 诊断 :肠破裂 病案2: 马某,男,7岁 腹部外伤后7天,反复发热 剖腹 肠破裂 病案3 来某,男,47岁 爆炸伤后4天,突然心跳停止。 没有注意到心脏问题 诊断:心脏冲击伤 对策1 仔细,反复观察病情 对策2 及时专科会诊 按一定程序检查 对策3 反复床边B超,穿刺 腹部超声 指征:腹部外伤后 优点: 血流动力学不稳定不能行CT检查 阴性发现可基本排除外科情况 64%阳性发现有手术指征 可重复、经济

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