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“胸痛 抽搐”患者一例 带来的思考 长宁区中心医院 心内科 主诉 患者 女性 58岁 因“阵发性胸闷、胸痛2天”入院。 现病史 患者入院前2天夜间睡眠时出现心前区的闷痛，持续约10分钟左右，无其他伴随症状。 既往史 患者既往因风心、二狭、二闭，于07年于中山医院行二尖瓣置换术，术后出现脑栓塞，后遗有左侧肢体活动障碍，目前服用华法林 3.125mg qd，本次随访PT-INR 1.98。 患者曾因甲状腺腺瘤合并功能亢进，于二十年前行甲状腺大部切除，后出现甲减，目前服用优甲乐 50ug qd。 否认有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史。 查体 BP 110/80mmHg，神清气平，双肺呼吸音粗，两肺底可及少许散在湿啰音；心率84bpm，律绝对不齐，二尖瓣区听诊为金属音，双下肢无浮肿； 左上肢肌力0肌，左下肢肌力2肌，右侧肌力正常；左侧病理征＋ 检查辅助 CPK 1632IU，CKMB、MYO、cTnI均正常； DD二聚体：254ug/L K+ 3.1mmol/L Na+ 142mmol/L Cl- 96mmol/L EKG（7.29 3pm） EKG（7.29 8pm） EKG（7.30 7am） 入院诊断 1、冠心病 急性冠脉综合征 心功能2级 2、风湿性心脏病 二狭 二闭 二尖瓣置换术后 心律失常 房颤 3、电解质紊乱（低钾血症） 4、甲状腺术后 甲状腺功能减退 5、脑梗塞后遗症 治疗 入院后按ACS临床路径治疗，未再发作胸痛。 入院第二天 血气分析、血常规、肝肾功能、血脂正常； K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 100mmol/L Ca+ + 1.00mmol/L Mg+ + 0.6mmol/L P 1.40mmol/L 多次随访 CKMB、MYO、cTnI正常，排除急性心梗； BNP 418ng/L FT3 3.26pmol/L FT4 13.75pmol/L TSH 11.32μIU/ml ↑ 入院后心电图变化 EKG（7.30 11am） EKG（7.30 2pm） EKG（7.30 8pm） 入院第四天 患者突发双上肢抽搐，双眼向上凝视，伴有意识丧失、呼之不应，持续2-3分钟左右后抽搐停止，意识恢复但反应较差。抽搐当时查体心音听不出，认为阿斯发作不能排除；转至监护室进一步观察。 诊断 1、冠心病 急性冠脉综合征 阿斯发作？ 2、脑梗塞后遗症 3、风湿性心脏病 二狭 二闭 二尖瓣置换术后 心律失常 房颤 4、电解质紊乱（低钾血症） 5、甲状腺术后 甲状腺功能减退 入院第四天 入监护室当天，患者再次发作抽搐，心电监护如图 抽搐时心电监护 抽搐时心电监护 抽搐时心电监护 抽搐时心电监护 请神经内科会诊，会诊医师目睹患者抽搐再次发作，认为系脑梗塞后遗症，继发性癫痫。 诊断思考 1、引起患者抽搐的原因是什么？ 2、如何进一步确诊以及治疗？ 长宁区中心医院