气管切开护理查房.ppt

病情汇报 患者张xx，男，77岁，“颅脑外伤”行硬膜外血肿清除术后16天的病人，11.7因下呼吸道分泌物粘稠不易吸出，去手术室在局麻下行气管切开术，为病人使用的的一次性硅胶气管套管，内经7.5mm，气囊压力适中，气道湿化采用的氧气驱动雾化方法,下呼吸道分泌物易于吸出，改善肺部气体交换。动脉血气分析参数正常.今早7:00 PO2 mmHg PCO2 mmHg 血氧饱和度98% 体温 ℃ 痰液粘稠度 气管切开的发展历史 痰的形成 痰是人体呼吸道的分泌物，它是通过支气管纤毛的运动，从肺部向上呼吸道推动，最后，通过人的正常咳嗽反射从气管内咳出排出体外，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但当人吸入刺激性气体、尘埃、致病细菌、病毒等有害微生物时，上呼吸道就可能发生炎症，或者肺部发生疾病，呼吸道就会分泌增加，痰量就会增加，而痰的性质也会发生变化，可以由粘痰变成黄脓痰。 痰液的粘稠度分为三度 ?1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 ；Ⅱ度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净； Ⅲ度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。 不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相应的处理: 1度提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数; Ⅱ度：黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道; Ⅲ度：黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，需加大气管滴药的量及次数。 痰培养 可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养或真菌培养，用于呼吸道感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据此，对痰液进行定量培养和办定量培养。常与药物敏感试验一起进行 . 痰培养采集方法 （一）自然咳痰法和雾化助排痰法 以清晨第二口痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。患者留痰应深吸气，在呼气时用力咳嗽．并尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部，具体的拍背方法为：5指并拢，向掌心微弯曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底到肺尖。从肺外侧到肺内侧，每次拍打3～5 min，使附在气管，支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，指导患者直接将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。雾化吸入液为加温至45℃的100g/L NaCl水溶液，但雾化液内不能加抗生素。 痰培养采集方法 （二）支气管镜法 　鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。 痰培养采集方法 （三）经人工气道吸引法 　1、将患者头部转向操作者一侧。 　2、进行手卫生，将一次性痰培养装置末端拆开，连接吸引器至适宜负压（成人：40.0～53.3kPa；小儿：＜40.0 kPa）。 　3、将一次性痰培养装置外包装去除，戴无菌手套； 　4、折叠吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠吸痰管退出，将痰培养装置与吸引器分离，去除吸痰管部分把积痰杯盖好。 （使用人工呼吸机者，一次性吸痰时间不超过15s）。 5、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 6、将打印好的检验申请单条码贴于积痰杯上送检。 痰培养的注意事项 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2、严格无菌操作。 3、及时送检标本，防止标本中的原始菌的死亡或繁殖，最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存标本应在24h内处理。 4、避免正常菌群的污染 5、标本量足够 6、专用培养杯 气道湿化的方法：A套管外口的敷料湿化（常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布）B间歇给药方式（ 湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢滴注5 mL ,时间5 min。滴注应在吸气时为宜。缺点间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均.） C 输液器持续给药湿化法（此湿化法优于间歇给药，应注意保持管道通畅及避免湿