浙江2011年4月自考真题旅行社经营与管理.pptVIP

不自主运动 复旦大学附属华山医院神经内科 吴波水 一、前言 二、解剖生理 三、病因 四、临床表现 五、诊断思路 六、治疗原则 一、前言 1、过去的教科书从症状讨论疾病 不随意运动是指肌肉的某一部分，一块肌肉或 某些肌群出现的不受意志支配的运动。 不随意运动能出现于身体的任何部位，而且表现形式多种多样。从大脑皮肤运动区及其下行纤维、基底节、脑干、小脑、脊髓、周围神经以及肌肉各部的病变均可引进不随意运动。 2. 现在教科书均以锥体外系统疾病命名，因为此类疾病主要影响基底节，又称基底节疾病。 二、解剖生理 1、锥体系统 概念：起源于大脑皮层4区的锥体细胞的下行纤维在延髓构成锥体 (延髓前面可见该结构） ，并下行到脊髓前角细胞主管运动功能，因此称为皮质脊髓束或锥体束，这一系统为锥体系统。 2、锥体外系统： 后来发现4区以外的皮层对运动也有影响，Prus1898年提出用锥体外一词来称呼锥体系统以外的下行纤维束。锥体外系从皮层下行经皮质下核团的转接纤维束颇为复杂，其构成历来不很明确。 3、狭小的锥体外系：通常是指基底神经节及一些脑干核团 1) 基底神经节是一些皮质下核团的总称。主要包括：尾状核、壳核、苍白球、杏仁核、带状核及异位的伏隔核等。 壳核与尾状核组织形态及发现功能近似，合称新纹状体。 苍白球称为旧纹状体，分外侧Gpe和内侧Gpi两部分。内侧苍白球是基底神经节的主要信息转出部。 2) 锥体外系的脑干核团：红核、黑质、丘脑底核、脑干网状结构。 3) 锥体外系统与基底神经节是两个不同的概念，两者不能混淆。前者与运动有关，后者是皮质下一此核团的总称。基底节中参与运动功能的绞状体，其功能主要是对皮层下的信息进行加工处理，然后返回大脑皮层，这是原有概念中所忽略的。 4) 必须指出，通过复杂的多突触传递的神经回路及信息处理，基底神经节的重要生理功能之一是参与调控某些运动功能。 4、基底神经节的解剖特点、调控的各科和介质。 基底神经节是锥体外系的主要解剖结构，但与脑干与脊髓没有任何直接的联系，几乎所有皮层的抑制性冲动可借 皮层 - 底节 - 丘脑 – 皮层的反馈回路对运动皮层施加影响。 谷氨酸（+） 多巴胺（-） 纹状体 P-物质（+） GABA(-) 黑质 三、病因 （一）细胞凋亡学说： 20世纪80年代在圆蠕虫c.elegans上发现了死亡基因和存活基因，并提出一些细胞可以按基因调控的死亡程序自杀。这一成果立即引起生命科学界的广泛关注。 病因病理 1.凋亡实例 2.植物界 为了液体运送形成木质部的细胞必须死亡。 3.动物界 皮肤表皮细胞、小肠粘膜、血液细胞以及正常细胞更新衰老细胞的过程是通过细胞凋亡来完成的。神经元细胞如果同其它细胞之间的适当联系失败，也必须死亡（手外科）。 4.肿瘤被认为是凋亡异常的疾病（细胞培养）。 细胞凋亡与细胞程序性死亡的比较 特征 细胞凋亡 程序性细胞死亡 形态学 细胞凝聚、断裂 细胞凝聚、断裂 膜的完整性 能保持 能保持 线粒体 不受影响 自身吞噬 染色质