2012年欧洲泌尿外科学会早泄指南简介.docVIP

2012年欧洲泌尿外科学会早泄指南简介 王万荣 谭艳 湖北医药学院附属人民医院男科 欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EUA）指南2012年版本发布，其中早泄指南仍旧采用2009年三月更新版本，现对其进行简单介绍。 早泄定义和分类 （1） 早泄定义 目前使用的早泄定义主要有四种，没有一个被普遍认可。 《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-IV-TR)将早泄定义为：男性在不希望射精之前，在性刺激最小的情况下，在插入阴道前、接触阴道和插入阴道后不久即发生射精，这种情况持久或者反复发生。 世界卫生组织的国际疾病分类-10(ICD-10)将早泄定义为：性生活由于不能延迟射精达不到足够满意，表现为在性交开始之前或之后很短的时间（时间限定在性交开始前或之后15秒内）即射精或者不具备性交所需足够勃起硬度就射精。 第二届国际性与勃起功能障碍专家会议将早泄定义为：患者失去控制射精能力或很少能控制射精，在不希望射精之前，在插入之前或之后不久，受到最小的性刺激即射精，产生烦恼或痛苦。 国际性医学学会(ISSM)第一次采用循证医学定义早泄：早泄是一种男性性功能障碍，具有以下特征：总是或几乎总是在阴道插入之前或插入后大约1分钟之内即射精；在所有或几乎所有阴道插入时不能延迟射精；患者有负面后果，如烦恼、痛苦、挫折和/或避免性的亲昵行为。该定义适用于阴道性交的原发性早泄，而继发性早泄缺少客观的循证医学资料。 （2）早泄分类 公认的早泄分类将其分为原发性早泄和继发性早泄。原发性早泄是指自第一次性生活开始至今，均有射精发生太快（插入阴道前或插入阴道后小于1-2分钟即射精）。继发性早泄是指先前射精正常，逐渐或突然发生射精时间短（通常不如原发性早泄短）。目前还有两个早泄综合征：自然多变早泄（Natural variable PE）是一种间断的、不规律的早射精，属于性行为的正常变化。早泄样射精功能障碍（Premature-like ejaculatory dysfunction）是指在性生活中主观感觉持续或间断的快速射精，而射精潜伏期在正常范围甚至更长。不能将早泄样射精功能障碍视为真正的病理现象。 2、早泄的流行病学 （1）早泄患病率为20%~30%。 （2）早泄的病理生理和危险因素 早泄的病因不明，缺乏支持如焦虑、阴茎过于敏感、5-羟色胺受体失调等心理因素和生物因素的资料。早泄的病理生理大部分未知。 早泄患病率不受年龄、婚姻状况和收入状况影响。早泄在黑人、西班牙人和有伊斯兰教背景的男性中更常见，受教育水平低的男性患病率也较高。其他危险因素可能包括遗传易感性、较差的全身健康状况、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素失调、情绪问题、压力和造成精神创伤的性经历。 3、早泄对生活质量的影响 早泄患者性生活满意度低、性交过程中很难放松、性交频率少的可能性大。早泄的负面影响超出性功能障碍本身，早泄可对心理和生活质量造成严重影响：打击患者的自信、损害与性伴侣的关系，造成焦虑、抑郁、痛苦，性伴侣对性生活的满意度随早泄患者病情加重而降低。 4、早泄的诊断 表1：早泄诊断推荐指南 证据水平 推荐级别 ?早泄的诊断和分类要以病史和性生活史 为基础，通过评估IELT、射精控制能力、 痛苦、与射精功能障碍相关的人际关系困 难四个方面对早泄进行多维诊断。 1a A ?临床使用自我估计的IELT就足够了，而临 床试验中一定要使用秒表测定的IELT。 2a B ?通过PROs可能识别出早泄患者，但在临床 上使用PROs尚需进一步研究，目前暂不推荐。 3 C ?初步评估早泄时必须进行体格检查，以 找出与早泄或者其他性功能障碍（尤其 是ED）相关的病变。 3 C ?不推荐常规实验室检查和神经生理检查， 但是病史和体格检查有阳性发现时可进行 这些检查。 3 C ED = erectile dysfunction; PROs = (Patient reported outcome，病人报告结果); IELT =（Intravaginal ejaculatory latency time，射精潜伏期) 在诊断早泄的时候，注意以下几点：（1）询问病史时要特别关注射精持续时间、性刺激程度、对性生活和生活质量的影响、服药或滥用药物等情况。（2）注意区分早泄和ED。许多ED病人由于不能勃起或不能维持勃起产生焦虑，进而造成继发性早泄，对早泄的误诊可能掩盖了基础疾病ED。有